循筋拨点疗法上肢后线

　　当我感悟到上肢中线以后，我在看待疾病的时候，就会注重患者的工种，因为不同的工种会有不同的用力习惯，这就跟打网球的运动员容易出现肱骨外上髁炎，喜欢打高尔夫球的人容易得肱骨内上髁炎，喜欢跑步的容易得跟腱炎一样，不同得运动方式其容易牵拉受损的部位是不一样的。我们在看待疾病的同时就要思考患者工作时候长期用力的一个体位，在这个体位当中，其力的作用点在那里，这个力的延申线又在何处。我们在处理患者局部的时候就会利用力的延申线去寻找患者的原始受损部位，因为临床中常常患者表现疼痛症状只是一个标象，我们处理这个标象往往效果并不理想，而我们就需要通过这个标象去寻找患者引起这疼痛症状得本在什么地方，也就是引起疼痛的原始牵拉点。这种方法我称之为显找隐，因为临床中常常可以发现我们处理患者疼痛的疼痛部位效果并不理想，而我们通过力线的延申寻找到患者的原始病变部位，在原始病变部位做适当的处理，患者疼痛的地方就会立即得到改善。
　　对于上肢后线的感悟来源于我在肩贞的感悟当中，我在“臂疼肢麻肩贞妙”里面提到无名指和小指麻木有上肢下垂，上肢前伸和上肢上举的不同体位而出现上肢后侧一线的疼痛或者无名指与小指的麻木，而当改变体位后这种就会改善或者消失。我真正认识到这一力线的情况是我在给一个患者讲解肩部锻炼上举的方法时，我给患者做双手上举的姿势示范，要求患者感觉自己在托一个重物，要将这个重物稳稳的举上头部，用双掌像平托重物一样，要求掌根持续向上发力用力，双肘向上伸直，并镇定一定的时间，这是一个什么锻炼方法？就是八段锦当中的“两手托天理三焦”；我本来目的是要求患者通过这个方法治疗肩部的部分粘连的，而在示范的过程中我突然感觉由小指、上肢外侧、肩贞区域、岗下肌一线明显感觉到一根筋紧绷着，通过这一个动作让我感悟到上肢的后线，结合患者临床的一些表现，我总结了这条上肢后线，由双眼的框上孔部位向后直达头枕部向下沿膀胱经外侧线下行，其在肩胛骨内侧部位分支沿肩胛冈下横行至肩贞穴区域沿上肢后侧直达无名指。
　　为什么在肩胛骨会有三线呢？我临床发现肩贞这个部位是一个拐点，我们把肩胛骨肩胛冈下的部分分为三段：一条通过肩贞区域沿着肩胛骨下缘到肩胛骨内侧边缘为一条线段；一条通过肩贞区域沿着肩胛骨肩胛冈下的部分通过天宗区域而到达肩胛骨内侧冈下部分边缘的中点；一条由肩贞区域斜向肩胛骨内下角。因为大部分患者除了肩贞区域有筋结外，还会由于引起疼痛麻木的姿势不同，在肩胛岗下均会触摸到条状的筋束；患者引起症状的体位不同则筋束所处的位置也就有所不同；如果患者上肢下垂体位疼痛麻木加重的，就会在肩胛岗下平行肩胛岗区域会触摸到条状筋束；如果患者上肢前伸体位，就会从肩贞到肩胛骨冈下部分内侧中点一线触摸到筋束；如果患者是上肢上举出现症状，则就会在肩贞到肩胛骨内下角一线触摸到筋束位。这也是我在肩胛区域划分三条路线的原因。
　　而这三线又会在肩胛骨内侧汇聚于膀胱经的筋经路线上，向上到头枕部风池上区域再连接于睛明穴和框上孔区域。由此我们上肢后侧一线的疼痛，我们除了上循肩贞以外，还会根据体位循肩胛骨的筋束，有的患者我们松解筋束也会达到满意的疗效；因为筋挛缩才会形成筋束，松解筋束就是解决筋的挛缩，也是解决筋的牵拉力。而在上部分我们重点需要注意的是肩胛骨内侧缝和风池上区域，当我们处理上肢后侧一线疼痛或者小指麻木的患者的时候，如果在肩贞和肩胛骨没有发现筋结与压痛点，那么大多会在肩胛缝下端或者肩胛骨内上角处有筋结；而肩胛骨这两个区域有筋结或者比较僵紧的或者，在风池上区域大都有明显的压痛或者筋结点，重点松解肩胛骨内缘和风池上区域即可。记得有一个患者，上臂后侧连着肩胛骨一阵一阵的串痛，发作的时候像是被电击打了一样，症状已经持续了一周，夜间症状加重；曾经在一家医院诊断为带状疱疹的前期症状，因为从症状来看就是一个神经性的疼痛，临床有不少疱疹患者在早期的主要表现就是一个神经性疼痛，过几天后就继而成簇性丘疹、丘疱疹、迅即成水疱。在眼眶，耳道的疱疹早期多以神经性疼痛为主，一般4天左右就会出现水泡。这个患者在该院按疱疹输液治疗一周并没发出水泡，且疼痛并未缓解，故而前来求助于我。触摸其疼痛区域并无明显的压痛与筋结，而上循到风池上的时候，局部明显僵紧，且按压时患者感觉局部剧痛，要求我立即放手。于是我用手法在患者能够忍受的情况下先轻轻的揉按风池区域，当筋结柔软以后，我就用针由外向内平刺这个筋结，留针十来分钟后患者未在出现点击样疼痛，继续留针一个小时，一样没明显疼痛，而取针后，患者感觉有轻微的串痛，但疼痛能够忍受。于是我拿了一根艾条，让患者回家多灸灸风池上区域。并给患者开了一个简单的方子，芍药甘草汤。第二天患者来诊，说灸了风池上，吃了药后，没有在一阵一阵的串着疼痛了，任然感觉局部有酸痛的感觉，总体症状感觉好了百分之八十。巩固治疗两次，患者未在来诊。
　　这条路线，除了我以上讲的点位和肩胛骨的三条线以外，我们还需要注意腕骨和后溪。腕骨，是手太阳的原穴，这原穴和五腧穴的腧穴功效类似，“腧主体重节痛”。也就是说我们肢体的疼痛，都可以取阴经的腧穴，或者阳经的原穴。阴经的腧穴也是这条经的原穴，这里就不拓展讲了。我这里从筋经的角度来解释这腕骨，在前面我就提到人体的十二经筋，其起源都是肢体的末端，由末端向上走到头部或者胸腹部的；其末端在手指或者足趾，而手指足趾的活动只有一个屈伸。筋所过的路线，都会依附于骨，最主要的依附部位就是关节区域，所以也有了“筋束骨而利机关“这句话的产生，也就有了筋有约束并促进关节运动的作用。从手指足趾向上走，活动度最多的关节是腕关节和踝关节，如果这腕关节或者踝关节的部位，足部的几个小骨头，或者手腕的小骨头错位偏离本位，其错位的骨就会顶着约束这块骨的筋，那么这条筋就会因为骨的错缝而偏离本位，这在中医骨伤中叫筋翻。筋偏离本位，势必会加大这条筋的牵拉力度，在这条筋的上部也会受到牵扯，进而产生相应的症状，我们治疗，摇一摇手腕，足踝，将错位的骨调到本位，则这条筋也自然归于本位，从而达到“骨正筋柔，气血自流的目的。
　　当然，患者不一定这个区域的骨会跑歪而错缝，但这区域的筋由于活动度大超过正常承受范围，也会形成筋结，或者偏歪。进一步引起上部的牵拉而出现相应的症状，大家仔细去观察，颈肩疼痛的患者，虽然手腕区域不疼痛，但你仔细观察，患者的手腕大都有轻度的向手背方向凸起，没健侧的手腕平顺。不少颈肩疼痛的，我们摇一摇手腕，将这凸起调平，颈肩疼痛都会不同程度的改善。这是我对运用腕骨的另一种解释，对于腕骨我们临床多用针刺。对颈肩腰腿疼痛效果都不错。
　　而后溪治疗颈椎病的报道很多，有让患者自己揉按后溪然后活动颈部的，也有让患者将手放在桌子上，滚动手掌来挤压后溪达到调节颈部的。我们通过上肢后线的循行路线不难看出，对于颈部后侧的疼痛，此法是有效果的。且不少医家提到后溪可以通督脉，那么我们脊柱正中或者膀胱经脊柱内线的疼痛用刺激后溪的方法是有效果的；不过对于这类疼痛，我的意见是针刺或者点压后溪的时候要活动疼痛部位。如我临床用针治疗腰扭伤，常常采用针刺人中、合谷、后溪，然后让患者旋转腰部和做下蹲运动，而随着患者的活动，腰部的疼痛会跟着逐渐减轻和消失。
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