臀位分娩就一定会难产吗？

　　摘要：胎位不正有臀位、横位和斜位，其中臀位比较常见。如果在28周前发现胎儿臀位并不需要急于纠正，但在28周后仍然持续呈臀位的话，就有必要采取措施进行纠正了。
　　好友惠子和军结婚八年，终于如愿以偿怀孕了。从此，三天两头打电话向我咨询有关知识，我这个产科医生的电话简直成了他们的“专线”，军还从外面把各种各样的保健品以及有关孕期保健的书籍报刊带回家，而惠子干脆辞掉可有可无的工作，尽情享用美味的同时，饶有兴致地研究学习孕期保健知识。除此之外，孕期检查更是不敢怠慢，每次都是丈夫陪同。看着腹中的小生命一天天长大，盘算着健康可爱的宝贝不久就要出世，他们心里的喜悦就别提了。
　　这天刚一到家，就听见电话铃声响起，来电显示是惠子的。“老同学，又有什么问题要请教啊？”我接起话筒开玩笑道。可是话筒那边却传来惠子焦急的声音，一副天下大乱的样子：“怎么办哪，阿兰，你一定要救救我！”
　　原来惠子已经怀孕6个月了，像往常一样，昨天她让丈夫陪同去医院门诊进行孕期检查，做完超声检查后医生告诉她胎儿是臀位。
　　“听到医生说出这两个字，一下子就把我吓傻啦，以至后来医生说些什么我都不清楚。我听人家讲，所谓‘臀位’就是俗话讲的‘坐胎’，容易引起难产，说不定还要剖宫产。我的一个同事就是因为胎位不正在产房里折腾了大半天也没生出来，最后还是挨了一刀。倘若真是如此，给宝贝造成危险还不说，平时见到针就发晕的我哪能经受住手术的折腾啊”
　　惠子还在电话里絮絮叨叨。看来我有必要向惠子详细解释有关胎位的问题了。
　　正常情况下，胎儿在母体内的位置应该呈头位，也就是头向下的“倒立姿势”。孕早期，由于胎体尚小，羊水相对较多，胎儿在子宫内的活动空间大，胎位往往是不固定的。孕早期检查常看到有时呈头位，而过几周又呈臀位。有时候随孕期增加，胎儿依靠自身重心作用转为头朝下的姿势，以胎头先进入骨盆，此时胎体增大、羊水减少，胎儿基本固定在头位。
　　相反，由于骨盆和子宫畸形、胎儿发育异常、羊水量异常或者其他不明原因导致胎儿不能按时转为头位则形成胎位异常，也就是通常讲的“胎位不正”。胎位不正大概有这样几种情况：臀位、横位以及斜位。其中横位以及斜位比较少见，而且分娩时需要剖宫产。臀位则比较多见。
　　惠子所说的臀位，也就是一般所谓的“坐胎”，是异常胎位中较常见的一种，约占分娩总数的3～4，尤其是妊娠28周之前，臀位非常常见。分娩方式的选择及分娩过程中的处理措施也相对复杂。一般来说，在28周之前发现胎儿臀位不必急于纠正，更没有必要害怕惊慌。因为此时胎儿个体相对于子宫空间来说比较小，胎儿在子宫内活动余地大，胎位往往不能固定，出现臀位也不能视为异常。如果在怀孕28周之后持续呈臀位，就有必要采取措施进行纠正。此时的臀位可能与下列因素有关：
　　1。经产妇腹壁过度松弛、羊水过多或胎儿较小、早产等导致子宫空间较大，胎儿在宫腔内活动过于自由；
　　2。初产妇腹壁紧张、双胎、羊水过少及子宫畸形等影响胎头不能自然下转；
　　3。胎头与骨盆衔接受阻，比如骨盆狭窄、头盆不称、前置胎盘、软产道阻塞及脐带过短、胎儿畸形（脑积水、无脑儿）、子宫畸形。
　　臀位分娩到底有哪些危害呢？
　　1。胎头娩出受阻，胎儿臀部首先娩出，胎儿头部稍后，由于头部的周径大于臀部，加之臀部先出时不能使产道充分扩张，可能造成胎体娩出而胎头受阻的尴尬局面。
　　2。胎头快速娩出时大脑损伤。胎体娩出后，胎儿脐带受压，胎儿胎盘血流交换阻断，若短期内不能娩出胎头，超过8分钟将对胎儿的大脑造成不可逆的损伤。由于正常头位娩出时胎头缓慢通过产道，以适应产道挤压，从而使胎头“可塑性”增加；而臀位分娩时胎头快速通过，产道失去变形适应的机会，大脑损伤的机会增加。
　　3。臀位分娩容易出现胎儿脐带脱垂等多种异常而危及胎儿生命。临床调查发现，臀位胎儿出生后死亡率是头位（正常胎位）的3～8倍。
　　因此，在检测出胎儿的胎位有异常时，医生都会在合适的时机指导孕妇进行纠正。对臀位来说，临床上一般主张在孕28周之后对臀位及时纠正，过早纠正有可能复发，过晚难度增加，成功率降低。纠正臀位的方法很多，最常用的是采用体势令其自然转归（胸膝卧位）。
　　胸膝卧位具体操作：排空膀胱，松解裤带，保持双膝跪倒并以前胸伏床的姿势，静卧15分钟，每天两次，连续做一周。此种姿势可使胎臀退出盆腔，并借助胎儿重心改变，促使胎头位置改变滑向下方。胸膝卧位配合特定的睡眠姿势有利于臀位的纠正，通常情况下是晚上做完胸膝卧位后取侧卧（侧卧于胎背的对侧）直至次日凌晨，或者头低位仰卧半小时以上。
　　外倒转术目前很少使用，一般在胸膝卧位无效后采用。所谓外倒转术，简单讲就是在体外依靠外力促使胎儿由臀位转为头位。具体操作是，医生将双手放在孕妇腹部，一手将胎臀托起，另一手握住胎头令其俯屈向下，双手结合使胎儿在子宫内缓缓转位。转位成功后利用腹带裹住下腹部固定胎儿，防止复位。由于外倒转术可能引起早产、胎膜早破、脐带缠绕等严重并发症，因此须在医院监护条件下由经验丰富的专业医生实行。而且是否适合外倒转术都有严格的选择标准。尽管如此，外倒转术的成功率较高，其并发症的危险性远远低于臀位分娩的危险性，因此仍不失为一种切实可行的臀位纠正方法。
　　惠子现在才24孕周，胎儿还有很大可能自然转变为正常胎位，目前下最后结论为时尚早；再先观察一段时间，若复查仍为臀位，可采用胸膝卧位进行纠正。
　　听了我的解释，惠子像抓住了一根救命稻草，总算松了口气。
　　当然，我没忘叮嘱惠子，并非所有的臀位都能在分娩前得到有效的纠正，一旦未能纠正，就会面临选择分娩途径的问题：阴道分娩或是剖宫产？决定分娩方式应该综合考虑孕妇、胎儿以及分娩过程进展情况等多种因素，总的原则是出现下列情况应选择剖宫产：胎儿较大或合并足、膝先露、胎儿缺氧、产道异常、过去有难产史、在阴道分娩过程中出现异常无法纠正。国外一项统计资料显示，单臀位（未合并足或膝先露）胎儿大约50适合阴道分娩，而且阴道分娩成功率为60～82。因此，即使胎位未能很好的纠正，惠子也不必过于忧虑，臀位胎儿妈妈并非一定要经历难产或者剖宫产。
　　3个星期后惠子又打来电话：“我今天去复查过了，医生说胎位正常！真是让我虚惊一场！”说完像个孩子一样格格笑起来。