汪玉凯：解决公共服务突出矛盾的对策

　　当前解决社会公共需求与公共服务问题，主要取决于政府。而政府在这方面的对策，笔者认为主要应该从以下四个方面着手。
　　第一，对公共服务的政策、范围、边界、政府提供的能力等，进行科学的评估，制定出中国目前阶段改善和发展公共服务的战略。就是说要有整体的解决思路和应对策略，这是最为关键的。
　　第二，进一步明确政府在公共服务领域的责任。那么在当前的情况下，政府在公共服务领域的主要职责是什么呢？我认为政府在公共服务领域，特别在基本公共服务领域如医疗、教育、社会保障、社会福利等方面的主要职责，大体应包括四个方面：一是制定公共服务的规划、政策和标准；二是提供医疗、教育、社会保障、社会福利等最基本的公共服务；三是提供公共服务的财政支持；四是加强对公共服务的监管，包括提高公共服务的质量和效益。
　　第三，创新公共服务体系。确立起政府主导、社会参与、机制灵活的公共服务体系，实现这个目标的前提条件是，大刀阔斧地改革事业单位，重构公共服务体系。
　　第四，加快政府自身改革的步伐。应该看到，目前我国公共服务领域存在的一些突出问题几乎都与政府行为、自身的问题紧密联系在一起，因此加快政府自身改革的步伐，就成为改善公共服务，解决目前在公共服务领域存在某些突出问题的关键。要解决这些问题，有三点至关重要：一是建立政府提供公共服务的资金硬约束机制，加强对政府公共财政开支的监控；二是规范政府自身的行为，通过改革，减少政府的行政开支，降低行政费用，把节约出来的资金用于增加公共服务的基金投入。这就是说，在目前中国仍处在经济快速增长的阶段，我们增加公共服务的投入，不应该是以牺牲经济发展为代价，而是以调整内在的支出结构为重点。三是用信息网络技术，改变公共服务提供的手段，降低公共服务的成本，提高民众对公共服务的“满意度”。关于这一点，我想用一个社区医疗信息化系统来说明。
　　2005年，北京市东城区建设了一套社区医疗的信息化管理服务系统，可以说完全是政府买单，属于纯粹的公共服务和公共产品。过去，这个区每年花在社区医疗方面的资金大体是1200万，主要交给大医院，结果社区医疗服务没有做好，基本被医院截留了。现在这个社区的信息化系统的基本模式是，首先，把东城区按照网格技术，划分为128个网格，将58万人口按照人、病、房的原则，全部建立起数据库，也就是说，东城区的任何一个公民，住在哪儿、身体状况如何基本都十分清楚。其次，按照在东城区内看病走路不超过十分钟，空间距离不超过300米的原则，部署社区医疗点，在全区供设置了45个医疗站，91个全科大夫医疗室。第三，将所有进入社区医疗服务的大夫，每人配置一台笔记本电脑，其全部工作都在全区联网的笔记本上完成，并在统一的监管之下。比如，医生开的任何一个处方，看任何一个病人，全部在电脑上，全区联网。第四，东城区成立一个社区医疗药品采购中心，所有的医疗站和工作室都不能采购药，由区药品集中配送中心统一配送，因为是完全的公共产品，因此实行零差价，全区供社区医疗服务的药品统一公开招标采购。第五，同时，东城区又成立了一个社区医疗管理中心，对全区的社区医疗服务进行统一监管。比如，一个大夫看一个病人0。5分，到一个病人家上门服务一次1。5分，同时患者对医生的服务都有满意度的评价，这样到月底算每个医生的总分，再按照满意度一乘，就是这个医生该月得到的总分，直接可以折算出这个月的工资待遇。所有患者，每人配备一张就医卡，在大夫那儿往系统里一插信息全部出来了，每次就医都有完整的记录。可以这样说，这套社区医疗信息化服务系统，平时是社区医疗服务，一旦发生了公共卫生突发事件，就是一套完整的应急管理系统。而这样的以技术集成达到应用集成的信息化系统，如果没有社区医疗体制、制度、管理和服务模式的创新，资源的共享，基本是不可能实现的。北京东城区的这个个案告诉我们，用信息化的手段，通过对传统公共服务提供方式的改革，是大有作为的。