心理咨询，为什么每次都要限制时间

　　1心理咨询是精神紧张的，一个人一次能够吸取的有限，所以不能太长。
　　2。心理咨询师需要有一个间歇的时间来做笔记，思考，计划。
　　3。这个时间能够让来访者形成一个习惯，有足够的时间释放激烈的情绪，然后维持他们，并在出门继续上班前收拾好自己。
　　4。标准化的设置（包括停止时间和场地）是一种评估来访者行为习惯的方式，比如来访者是不是总在超过时间的时候表达自己，来访者会不会尝试拖延时间。这种观察通常很重要也有效。
　　5。心理咨询师都知道，来访者通常会在咨询快结束的时候说一些重要的事情。这就是传说中的“门把效应”，设置一个结束时间可以看到这个门把效应。
　　不过我自己最喜欢这个通用的答案：
　　心理咨询小节为什么只有50分钟？因为祖师爷爷弗洛伊德不到50分钟就忍不住要上厕所了
　　以下是我与来访者的一段对话，以说明为什么心理咨询要限制时间，50分钟。
　　来访者：我这个问题，要咨询多久？
　　咨询师：恩，我只是在电话里面，与您交流了10分钟，我还不了解您，所以，我不知道你现在的困扰，要达到你的满意程度，需要多久。
　　来访者：你们咨询怎么收费？
　　咨询师：400元次，每次50分钟。
　　来访者：要是我50分钟，还讲不完，怎么办？
　　咨询师：如果50分钟，还讲不完，可以预约下一次咨询。
　　来访者：我人都来了，就讲到我讲完为止，好多钱，我付。
　　咨询师：谢谢你对我的信任，我也能感受到，你迫切的想要解决当前的困扰。
　　来访者：那，你预约2个小时的咨询。
　　咨询师：你好，谢谢你对我的信任，我们每次咨询50分钟。我知道，你迫切的想要解决当前的困扰。恩，就像我们感冒了，吃感冒药一样，吃康泰克，每天一颗，连续三天。你不可以觉得康泰克对于你很有效，你就一天吃三颗，你希望快点好。
　　来访者：恩。我打了好几个电话，有些心理咨询机构，就可以讲2个小时。
　　咨询师：是的。我们去医院输液，每天800毫升，你觉得当天效果很好，你要求在加输800毫升。做为有医疗专业知识的医生、护士，是不会同意的。我们知道什么样的方式，对你当前最有益。心理咨询也是一样的，从经济效益的角度来讲，我很愿意你多讲1小时，多讲2小时，这样我可以多收400元，800元钱。我做为从业十年的专业心理咨询师，我知道，怎么样对你更有益，怎么样可以持续、有效的帮助到你。
　　来访者：你们的地址？
　　咨询师：我们在江北，北城天街33号东和城，临九街，在沃尔玛超市的楼上。如果不清楚，你还可以打电话02386622580，或者13908360155。
　　来访者：好吧。我大概下午二点，或者三点钟到。
　　咨询师：好的。如果你计划今天下午来咨询，你需要预约一个确定的时间，以确保你来的时候，有专业的心理咨询师接待你。所以，如果可以，你看我们把时间定在下午二点，可以嘛。
　　来访者：怕堵车。还是三点吧。
　　咨询师：好的，下午三点见。
　　心理咨询小节并不是一开始就是“一小时的
　　先给大家讲个段子：
　　祖师爷弗洛伊德是以不守规矩而“臭名昭著”的。
　　Onceuponatime，奥地利著名作曲家、指挥家古斯塔夫马勒曾经因为重度抑郁和妻子出轨求助弗洛伊德，我们的弗洛伊德大爷给他做了一个长达4小时的精神分析取向咨询，并且他们俩不是在咨询室里做的，而是在城市里游走，边走边做的。
　　那次的咨询是卓有成效的，因为第二天，马勒给妻子发电报说，感觉棒极了！讨论的太好了！经过这次咨询，马勒修复了自己的“性能量”，和妻子和解了。（虽然他一年后就死了，噗）
　　如今我们有了很多的规则，这样的咨询小节在现在看来是不可想象的（甚至是有罪的）。是什么规则在规定小节的时间呢？
　　规定心理咨询小节时间的CurrentProceduralTerminology（CPT）Code
　　现行心理咨询行业的规则，基本都来源于西方，尤其是美国。而国内的我们很少能够理解，在美国心理咨询属于医疗行业的一部分，它的设置受到医疗保险的直接影响（有机会请邀请我回答关于美国医保的问题）。心理医生能不能接收第三方保险，病人能不能享用第三方保险，至关重要。几乎没有人是自己掏钱看心理咨询的（很贵），保险让心理医生有饭吃，让病人看得起心理咨询，所以保险是影响心理咨询行业设置的重要因素（ifnotthemostimportantone）。
　　CurrentProceduralTerminology（CPT）Codeset是一套医疗Code体系，由美国医疗协会AmericanMedicalAssociation（AMA）开发，用来规定医药的、手术的、诊断的服务，同时它是普适的关于医疗服务（包括外科医生、精神科医生、保险人员、病人、认证机构、支付方等等）流程的沟通机制。每年十月会发布新版本，先行的CPTCode是2014年10月发布的。
　　一个心理医生，能不能收到保险公司的费用，除了执照问题之外，他如何收到钱，是由这个CPT码决定的。
　　现行CPT规定，心理咨询（psychotherapy）是根据时间来收费的，但收费的方式有三种，30分钟，45分钟和60分钟。很神奇的是，1737分钟的小节，都按照30分钟来收费，3852分钟的小节都按照45分钟来收费，52分钟以上的小节按照60分钟来收费。
　　也就是说，假如一个咨询师，今天给来访者做了超过60分钟的咨询，比如90分钟，120分钟甚至（我看到国内有些心理咨询师说自己的设置是一次两小时），在美国就不会有这种情况（除非是精神科医生或小节中有其他内容，后续会说到），因为多做的60分钟无法收费的啊！按规定不给钱的！咨询师又不傻
　　心理咨询既是一门专业，也是一门生意
　　其实很少有数据能够显示，多长时间的咨询小节是效果最理想的。这跟更根本的原因有关，一直以来，心理领域的研究获得的资金会少于其他科学领域（这是因为整个西方，尤其美国，现在推崇“实证”即有明显的证据，可以通过实验检验，在条件相同的前提下结果可以重复发生），心理领域的实证性显然是存疑的。所以，一切都是因为穷，我们并不真正知道多长的时间作为一小节最合适。
　　那为什么现行的最常见的心理咨询是一小时左右？因为心理咨询是服务，对心理咨询师来说，这是他的专业（profession），也是他的生意（business）
　　在保证效果的前提下，一个咨询师一天能接的客户越多，他的财务越能得到保证。因为还会有一些突然取消的情况，美国的心理医生都会预先多安排一些小节。他们在长期尝试之后发现50分钟是比较可行的，能够在保证效果的前提下，让他一周安排进最多的小节的时间长度。
　　我们很多人，包括心理咨询师自己，都回避心理咨询business的一面，在回答“为什么心理咨询要付费、“为什么一小时只有50分钟”一类的问题是，过多强调利他性，回避提供心理咨询服务对咨询师本身“利己”的一面，这其实也是伦理有害的。
　　心理咨询师不是圣人，不是拯救者。客观性是我们的专业要求。这个客观性也包括客观的看待自己的需求和利益。这有利于来访者和我们建立专业的、边界清晰的咨询关系。
　　补充
　　前面有人提到第一次见面做2小时的问题，说法不太精确。
　　现在心理咨询还有超过1小时的时候么？有，叫DoubleSession。确实是发生在第一次咨询的时候。但是DoubleSession虽然在实际的感受中是一个连续的超过1小时的咨询，在账单Billing和保险公司使用的code中，其实是两个内容。
　　其实美国的心理咨询服务billing是很复杂的。
　　单纯的心理咨询对应一种billingcode，包括了开药（由精神科医生提供的心理咨询）的对应另外一种billingcode。包括了education教育内容的（比如性教育）对应的也是另外一种billingcode。
　　最常见的boublesession是由两个CPT规定的45分钟的session组成的，（复习一下，实际操作在3852分钟的小节都按照45分钟计算），所以doublesesssion的时间在80100分钟，最常见的还是90分钟，一个半小时，并且是由精神科医生提供的。内容除了包括心理咨询，还有药物评估的服务（或者有开药的服务）。
　　收到账单的时候，你会看到两行，一行是心理咨询，一行是药物服务，分别计费。
　　国内因为太混乱，也实在没啥可说的欢迎下次邀请我回答中美心理咨询制度差异问题。
　　重庆580心理咨询中心
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