原告：
　　被告：
　　诉讼请求：
　　事实与理由：
　　证据和证据来源，证人姓名和住址：
　　此致
　　人民法院
　　起诉人：
　　年月日
　　附：本诉状副本份
　　注：本诉状格式亦可适用于公民提起经济诉讼
　　适用简易程序审理民事案件的若干规定全文
　　第四条
　　原告本人不能书写起诉状，委托他人代写起诉状确有困难的，可以口头起诉。原告口头起诉的，人民法院应当将当事人的基本情况、联系方式、诉讼请求、事实及理由予以准确记录，将相关证据予以登记。人民法院应当将上述记录和登记的内容向原告当面宣读，原告认为无误后应当签名或者捺印。
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