——刘敏/文 河南省人民医院2016级规陪生；肖伟/文 河南省人民医院消化内科 不治而治好的药物性黄疸 爱美之心人皆有之，这不，今天我们医疗小组就来了一位青年女性，她给人的第一印象就是＂黄＂。 这是为什么呢？ 通过仔细询问病史，我们了解到，她是去当地小诊所吃了所谓的＂祛斑药（具体成分不详）＂半月之后就出现了上腹部不适，自行于当地诊所给予＂护胃＂药物对症治疗10余天，效欠佳，并且出现了皮肤巩膜黄染，遂就诊于当地的大医院，检查肝功能显示：ALT 604.9 U/L，AST 231.7U/L,总胆红素：225.22umol/l，直接胆红素：143.27umol/l，间接胆红素：81.95umol/l，结合病史，当地医院的医生考虑她这是＂肝损伤（药物性？）＂，于是给予＂复方甘草酸苷、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸＂等药物（具体用量不详）保肝、退黄对症治疗10余天。 当患者感觉病情慢慢好转的时候，雪上加霜的事情出现了，患者躯干出现了红色皮疹并且伴皮肤瘙痒，这是出现了药物过敏，医生们赶紧停用了＂熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸＂等药物应用，疹退，复查肝功能转氨酶、胆红素较却前升高明显，当再次加上退黄药时，患者再次出现过敏症状，这下麻烦大了！ 于是，他们便推荐患者来到河南省人民医院找梁宝松教授，这不，周一一大早，患者和家属就坐早班车赶到省医挂了梁主任的门诊，梁主任把她收到病房，由我管床。 仔细询问病史后，我按照梁主任的诊疗思维对病人做出分析：黄疸诊断思路去思考：1.黄疸是真是假？真的！因为有巩膜黄染，并且肝功能胆红素高于正常；2.根据胆红素中直接胆红素的比值，间接胆红素增高考虑溶血黄疸，胆红素双向增高考虑肝细胞性黄疸，直接胆红素增高考虑梗阻性黄疸；这个患者直接胆红素升高为主，所以考虑梗阻性黄疸；3.梗阻性黄疸，需要进行影像学检查，有肝内外胆管增宽者，考虑肝外胆管梗阻，如果没有肝内外胆管增宽，重新按照肝细胞性黄疸做逻辑思维。 本例患者，彩超、CT平扫未见明显肝内外胆管扩张，因此，考虑肝内瘀胆可能性大。对于肝损伤，我们还可以按照肝脏疾病的九大病因去做逻辑思维：1.嗜肝和非嗜肝病毒感染；2.酒精性肝损伤；3.药物性肝损伤；4.脂肪和代谢性疾病；5.自身免疫性疾病；6.心脏和血管疾病；7.寄生虫病；8.遗传性疾病；9.不明原因的特发性疾病。结合患者＂祛斑药＂应用史，排除了其他原因，考虑药物肝可能性大，这个患者用保肝药也过敏！问题是该怎么治疗呢？结合当地的用药史，我心里也不知道到底该怎么办才好，到了周二上午大查房的时候，我跟梁主任汇报了病情， 梁主任表扬了我对患者病情的分析，对我使用黄疸和肝损伤两个套路做的诊断和鉴别诊断表示肯定。 到了进入病房查房的时候，患者诉纳差、恶心、频繁呕吐，家属也很焦急，说：＂梁主任，您给我们用最好的药，只要能赶紧好，看她吐的都是黄水，吃不下饭，我也很着急啊！＂ 可是梁主任却吩咐我们：＂这个患者只用最简单的异甘草酸镁保肝治疗就好，＂听梁主任这么说，患者家属焦急向梁主任解释说地：＂主任，我们在当地医院用了好多药都没好，现在怎么能仅用保肝药，不用再加其他药物吗？听说还有一种治疗方法是人工肝...…＂ 梁主任笑笑打断家属的话，解释说：＂以我的经验来说，我觉得她的病就是用药用来的病，现在不用药就是在治病！医学上，患者的病治好，大概会有四种途经，1.针对性药物；2.手术刀切除病变或者重建组织器官；3.患者自己好或者用增加抵抗力的治疗让患者自己好；4.＂话聊＂解决心理问题！这异甘草酸镁，除了保肝，还有类激素作用，对治疗过敏也有好处。其他的药物，真的不敢用，万一过敏，会严重加重她的病情！目前情况可控，所以只用这一个药就可以了！但是疾病恢复需要时间，不要着急，大概需要两周左右的时间。＂ 听了主任的解释，家属和患者有点将信将疑！我的内心也有点打鼓，这么严重的疾病！这样简单的用药！患者会好吗？ 果然不出梁主任所料，停药之后，患者的症状及多次复查肝功能的指标都在慢慢好转，复查肝功能胆红素已经降到100以下了，我们交代了患者院外注意事项后，就让患者出院回去继续治疗了。 通过这个病例，我真正理解了＂套路＂的实用性和重要性，也理解了基础知识有多么重要！如果只看症状，不注重病因，只做简单处理，真的很难治好患者的疾病，再有，梁主任这样停药的担当，我还真的扛不起来！只能以后慢慢修行吧！ 本号值班微信：zyystuandui，欢迎添加好友。
有哪些长期泡着喝后可以养胃的东西？薄荷茶，对于经常感觉到胃胀气的人来说，不妨坚持用薄荷泡水喝，喝一点薄荷水，能够起到改善胀气的目的，对于排出肠胃中的气体十分的有效，让你获得健康的胃部，在排出胃气的过程中，还能帮你养生活只用一道菜，就治好了便秘！比香蕉蜂蜜管用多了生活中我们会一而再再而三的被便秘缠上，尤其是一些体弱的妇女和老人。那么便秘了，到底怎么样才能一通就畅，让人彻底轻松呢？便秘，离不开这4个原因想要对抗便秘，首先要知道人为什么会便秘？肚子很容易胀气？听好这4句忠告，改善效果不止一点点肚子胀气，其实就是肠胃胀气，这是肠胃功能紊乱消化不良的症状表现。偶尔肚子胀气很快好转，并不需要担心，也不需要进行特殊治疗。但是，经常肚子胀气，就应该考虑是肠胃疾病引起的或者平时有不开春多给孩子喝这汤，明目补钙强壮身体，孩子多吃蹭蹭窜个子春天到了，各种各样的蔬菜纷纷成熟，也纷纷进入我们的视野中，这个时候的蔬菜都是非常新鲜的，也是非常适合滋补的，今天营养师大乔就给大家介绍一款非常营养的食材，开春多给孩子喝这汤，明目补超强燃脂开合跳，效果不逊波比跳，每天一组，快速分解脂肪瘦下来要减肥，在保证热量摄入基础不变的情况下，通过运动的方式来扩大消耗从而形成热量差来达到目的，无疑是一种既健康又长效的方法。但是运动也总是会占用相当一部位时间，而在很多时候，时间却成了气虚体质在春季如何养生？春天是一年气机生发的时候。我是一个临床中医大夫。晚上经常遇到一些气虚的体质患者。你这样的体制我的建议是抓住春天的机会。黄帝内经说春天此谓发陈。发陈也就是推旧出新万物生机萌发。话说一总是出现手脚冰凉，说明身体有病？原因有5个，可轻可重手脚冰凉是我们日常生活中常见的一个现象，特别多见于女性。手脚冰凉时我们一般会联想到是由于天气的缘故，在身体衣服穿得比较少的情况下，影响了人体内的血液循环，影响气血运行的流畅性，进而一天排便三次和三天排便一次，哪个对健康的伤害更大？排便是身体进行新陈代谢的一个重要方式，也是一种正常的生理现象，每个人每天都会排便，但很多人对此并不太重视。如果每天都能排便顺畅，其身体自然也相对较为健康相对地，如果出现排便不畅时，早餐吃山药功效超强大！五种食用方法免费送给你！每天都要思考3个重要问题，早上吃什么，中午吃什么，晚上吃什么。今天咱们着重讲一下，早上吃什么最好，这个最好，既有满满的营养，做起来也十分便利，关键是无论东西南北，无论男女老少，吃了3招叫停腰痛，让你腰部活力如初，拥有少女腰！燃烧我的卡路里头条健身时尚健康杂志社腰是大妈与少女的分水岭，脸可以用护肤品最大限度演示年龄，而我们的腰，只能靠维持和锻炼来保持。随意给大家看看，拥有一个迷人的腰部，是多么性感好看。杨幂晒自己的马甲线，她的健身水平很高吗？有句话说的很有道理，腹肌不是练出来的，是瘦出来的，所谓的马甲线就是腹直肌和腹外斜肌的分界线。所以拥有腹肌或者马甲线，是不明确定这个人健身水平的，唯一能确定的就是这个人一定很瘦。男性