心跳越快，寿命越短？理想的心率应该具有哪些特征？

　　相信有不少朋友都听说过这样一种说法：＂心跳越快，寿命越短＂。乍一听上去，感觉好像有些道理。但其实，大部分人都并没有深究这种说法到底从何而来，有没有科学依据。
　　在医学上，心血管领域的专科医生们其实很早就认识到了：对于各类心血管疾病的患者而言，心率越快往往意味着风险越高。因此，控制心率是很多慢性心血管疾病管理过程中的重要目标。
　　这篇文章专门给大家介绍一下，＂心跳越快，寿命越短＂这种说法到底是怎么来的，心率过快会给心血管系统带来哪些风险以及＂理想的心率＂应该具备哪几项特征。＂心跳越快，寿命越短＂这种说法，到底从何而来？
　　1997年，在全球心血管领域最顶尖的医学杂志《JACC》上刊登了一篇综述性论文。这篇论文一经报道，就引起了大家的广泛关注。这篇论文的作者对比观察了很多不同种类哺乳动物的平均心率水平以及平均寿命。
　　他惊讶地发现，不同种类哺乳动物的心率与平均寿命之间存在着某些线性关系。
　　其中，体型越小的哺乳动物平均心率往往越快，但寿命都较短。比方说，小鼠的平均心率约600次/分，其平均寿命仅约一年半到两年。
　　而体型越大的哺乳动物平均心率往往越低，而寿命却较长。比如，体型最大的鲸鱼，其平均心率不超过20次/分，但寿命可以长达30~40年。
　　在经过计算之后这位作者提出：哺乳动物一生的总心跳次数是一个相对恒定的值，这个数字可能在7.3 5.6 10^8这个范围。
　　如果按照这一理论，人类一生的总心跳次数也在一个相对恒定的范围内，那么倒推来说：＂平均心率越慢的人，预期的寿命就会越长；而平均心率越快的人，预期的寿命会越短＂。这就是＂心跳越快，寿命越短＂这种说法在学术上最早的来源。
　　当然，这样子的描述，直到现在也并没有被医学界所一致认可。在这篇论文里，作者本人也提到：减慢心率到底能不能延长人类的寿命，这还是未知的。
　　但是，这篇论文的重要意义在于它很好地提示了，我们需要关注心率与健康之间的关系。心率越快，心血管风险越高
　　＂静息心率＂是我们人体在安静的、静息的状态下心率所处于的水平。静息心率被认为可以反映人体的交感神经系统活性。交感神经系统活跃、副交感迷走神经被抑制，则静息心率会增快。而心率增快可以直接增加心脏的氧耗量。心率越快，单位时间内心脏的氧耗量就越大。理论上而言，心脏长期氧耗量增加，容易造成心脏的代谢异常从而引起各类心血管疾病；而如果心血管系统已经出现了问题，较快的心率则容易加重心脏的损伤。
　　曾经在心血管疾病的治疗史上，有医生认为慢性心力衰竭由于心脏的泵血功能减退，因此让心脏跳得更快可以使心脏功能的减退得到一定的代偿。所以，对这类患者不应该使用减慢心率的药物而应该使用加快心率或让心脏搏动更有力的药物。
　　然而在临床实践的过程当中，医生们逐渐意识到这种认识是完全错误的！β-受体阻滞剂这种抑制交感神经兴奋、减慢心率、降低心脏氧耗量的药物，不光不会让慢性心衰患者病情恶化，相反能够让他们活得更久。而如今，针对降低慢性心衰患者的心率还在不断开发新的药物。
　　除了心衰以外，心率增快与大家所熟知的很多常见心血管疾病都有密切关联。
　　有研究发现，在静息心率较快的健康人患上高血压的风险会更高一些。而在高血压患者里，静息心率超过80次/分的，死亡率更高。因此，高血压患者在降血压的同时，也需要控制好心率。
　　在冠心病领域，针对美洲白人的研究表明，心率在84次/分以上的人群相较于心率在74次/分以内的人群，冠心病发生风险更高。当冠心病患者的静息心率 83次/分时，患者的总死亡率会升高。在老年人当中，静息心率较快的人一旦发生急性心肌梗死，其死亡风险更高、预后更差。
　　而心房颤动这种让人非常头疼的心律失常，心率增快是直接的诱发因素。静息心率每增加10次/分，心房颤动的发生率可以升高15%。
　　由此可见，尽管心率与寿命之间的确切关系在医学上还尚无定论，但是静息心率增快毫无疑问是增加心血管疾病风险以及死亡率的重要影响因素之一。那么大家一定好奇，怎样的心率算是＂理想的心率＂呢？
　　关于＂理想的心率＂，应该从多个维度来看。
　　首先，第一个维度就是每分钟心脏跳动的次数。按照《诊断学》教材上的定义，正常成年人的静息心率范围是60-100次/分。老年人会偏慢一些，女性会偏快一些，3岁以内的儿童一般心率都在100次/分以上。因此，对于成年人＂心动过速＂的诊断就是心率超过100次/分；而＂心动过缓＂就是心率低于60次/分。
　　但实际上，在心血管专科医生的认知当中，这一标准太过于宽泛了，并且上限与下限的设置都有偏高。举两个例子，大家就明白了：
　　第一，经常会有一些运动员或强健体质的健康人，在做心电图时被诊断为＂窦性心动过缓＂，还以为自己的心脏出了问题。事实上，很多时候心率在50~60次/分的人群并没有任何心脏问题，相反心脏泵血功能较强。
　　第二，有些人的心率不到100次/分但就是会觉得心悸、心慌，到医院做心电图结果却提示正常。而其实，可能对于这些人而言，心率超过80次/分或90次/分就会出现心动过速相关的不适了。
　　为此，有学者提出应该将我国人群正常心率的范围调整至50-95次/分。而在这个区间里，较为理想的心率范围最好是在55~79次/分。
　　除了心率的次数以外，理想的心率还应该具有一个特点，这就是存在＂正常的昼夜节律＂。
　　与血压的昼夜节律特征相似，理想的心率昼夜节律也应该呈＂杓型＂：在白天晨起以后，心率上升；到下午与上午持平或比上午稍高一点；到了晚上逐渐减慢，在睡眠时达到最低。
　　＂理想的心率昼夜节律＂应该是夜间平均心率较白天平均心率低10%~20%。血压与心率都为杓型节律的人群，心血管风险是相对最低的。
　　关于理想的心率还有一点，就是应激状态下的心率及其恢复速率。当我们受到惊吓、心理紧张或者进行剧烈运动，这都会让机体进入应激状态，而心率增快是人体应激的一种生理性反应。
　　一般来说，应激状态下的心率过高，往往提示心脏的代偿功能减退；而在剧烈运动以后，较快的心率恢复到正常心率的时间越长，也往往提示心血管风险越高。因此，理想的心率还应该具有的一个特征就是：应激心率不太快并且能够在较短的时间恢复正常。心率偏快，有什么解决办法吗？
　　对于没有任何心血管疾病仅仅是日常心率偏快的人群而言，降低静息心率最好的办法就是坚持运动锻炼。尤其是中等强度或以上的有氧运动，每次至少30分钟，每周坚持3~5次以上。长期运动锻炼，可以改变身体当中的自主神经系统活性从而降低静息心率。
　　而对于已经确诊心血管疾病的人群而言，静息心率过快可能需要药物的干预：用于抑制交感神经系统活性、降低心率的最常用药物就是洛尔类β-受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔等；此外，还有伊伐布雷定这种新型的专门用于降低心率的药物。