过敏性鼻炎高发季，你最关心的防治8问，名医解答

　　受访专家：
　　张罗，北京同仁医院院长、中国医疗保健国际交流促进会过敏科学分会主任委员
　　专注鼻科领域近30年，国际鼻感染与过敏科学学会前主席、中华医学会变态反应学分会前任主委，获有国家科技进步奖、北京市科学技术奖、华夏医学科技奖等各大奖项。
　　张罗院长领衔的同仁医院变态反应（鼻过敏）科是我国鼻科学和变态反应科学双领域的领军团队，门诊可开展先进的皮下免疫治疗（包括集群免疫治疗）及舌下免疫治疗，创新开展过敏性鼻炎的手术治疗方法。
　　春季到，鼻炎闹。眼下正是过敏性鼻炎高发季，很多人都在忍受反复发作的鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状，痛苦不堪。
　　近年来，我国的过敏性鼻炎患者人数仍在不断攀升。张罗院长团队率先完成的一项开创性研究结果显示，仅在2005年到2011年6年间，患病率就从11.1%提高到了17.6%，患病人数从1.4亿增加到约2.5亿……过敏性鼻炎已经成为困扰国人的重要健康问题。
　　4月6日上午，第四届国之名医·优秀风范奖获得者、北京同仁医院院长、中国医疗保健国际交流促进会过敏科学分会主任委员张罗莅临《人民名医》演播间，对过敏性鼻炎患者关心的话题给了出权威解答。
　　张罗院长直播现场
　　1. 问：过敏性鼻炎如何判断？许多人出现过敏症状时，买点鼻喷类药物喷，可取吗？
　　张罗院长： 过敏性鼻炎与非过敏性鼻炎的症状是很相似的，患者自己并不好判断，所以最有效的治疗方法是通过预约的方式到大型医院的耳鼻喉科或过敏科、变态反应科进行一个精准的诊断。专业的鼻科医生在诊断过敏性鼻炎时，会先做一个鼻内镜检查，看看有没有鼻息肉、鼻中隔偏曲等器质性病变。如果没有再通过抽血来排查过敏源，对于疑难的患者还会结合鼻腔分泌物进行诊断。在精准诊断后，再进行治疗才能起到好的疗效。
　　千万不要指望鼻喷类药物治好你的鼻炎，这些药是治不了病的。此类药物医学上称为鼻黏膜减充血剂，长期使用对鼻黏膜伤害是非常大的，不建议使用。
　　2. 问：有些人一到换季就犯鼻炎，但并没有检测到过敏原，是怎么回事？
　　张罗院长 ：有一些鼻炎跟季节的变化有关系，比如在季节变化的时候，像空气的温度、湿度这些有变化，也会对鼻黏膜造成影响，出现一些症状，这些应该不是过敏性鼻炎，因为它并不明确到底对哪一个东西过敏，不像花粉这样明确。那么这些因素通常是物理性的，或者是化学性的，尽管它和过敏性鼻炎症状类似，但是这样的鼻炎通常看成非过敏性鼻炎。
　　空气当中某些致病因素，也会首先袭击鼻腔器官，所以鼻部炎症非常常见。就像我们洗手一样，刚把手洗干净，很快就会接触到其他的地方，又会受到污染。鼻黏膜也一样，它随时随地是处在一个污染的环境里面，所以它发生一些炎症，是非常常见的。同时把发生在鼻部其他炎症算在内，非过敏性鼻炎，或者鼻窦炎，这些炎症加在一起，我们国家人口当中最少患病率在25%以上。
　　3. 问：过敏性鼻炎能治愈吗？为什么患者会感觉病情反反复复？
　　张罗院长 ：免疫治疗是能够起到根治过敏性鼻炎的效果的！免疫治疗，也叫脱敏治疗，像螨虫过敏、蒿属花粉过敏的患者用免疫治疗都能取得满意的疗效。它本质上是一种调动自身免疫来抵抗过敏引起的临床症状的方法，从治疗上来讲有点类似于打疫苗，打的年数越久，停药后的疗效就能维持得越久，一般来说连续接受免疫治疗两三年，可以维持8~10年的疗效，在此期间，症状很轻甚至是没有，基本上就可以说是治愈了。
　　患者感觉过敏性鼻炎容易反复，一是因为有些过敏呈季节性发作，在非发作期患者感觉痊愈了，等到下一个过敏季又出现症状，他（她）便感觉是复发了，实际上是因为并没有得到有效的根治。另外，鼻腔所处的部位跟外界环境密切接触，同时这样的接触也是终身的，不可能隔断的。鼻部的很多炎症都是这些外界的环境因素直接导致的，某一次炎症的治疗是有效的，也把这一次炎症治愈了，但是不可能预防下一次炎症的发生。
　　4. 问：目前对于过敏性鼻炎的治疗有哪些方法？
　　张罗院长： 病人来了最急迫的是缓解症状，这些主要靠药物来解决，比如常用的鼻喷激素、口服抗组胺类药物等对缓解鼻部的痒、堵、流涕和打喷嚏这些症状都有很好的效果。但对过敏性鼻炎来说，光＂对症＂还不行，要做到＂对因下药＂治疗法才更有针对性。免疫治疗就是对因治疗的方法。
　　传统的免疫治疗要求病人在长达2~3年的时间里，每周到医院打一针，剂量由小到大，浓度由低到高，逐渐攀升，实际上真正能坚持到底的病人并不多。
　　为适应中国病人的迫切需求，我们团队开始尝试缩短治疗周期，减轻病人反复就医的负担，最终将每周一针连续3个半月的初始治疗缩短到6周，继而每6~8周打一次针维持治疗，疗效和安全性与常规治疗没有差异，大幅度节省了病人的时间和开销。这个疗法我们称为集群免疫治疗，简单来说，患者每次来院可以同时打两针，左右臂各一针，第一针剂量少，打完后先观察半小时，然后再注射剂量较大的第二针。目前这种方法在国内很多单位也都采用了，大家可以根据自己所在的不同的区域，到耳鼻喉科、儿科、呼吸科、过敏科接受到这种快速治疗。
　　5. 问：糖皮质激素类药物用久了会不会有副作用？儿童与孕妇能用吗？
　　张罗院长： 有些人担心鼻激素会对身体有负面影响，实际上，这种激素药物主要在鼻腔内应用，剂量是非常小的，持续用几个月是非常安全的，即便是给儿童用，安全性也是可靠的。当然，如果儿童对尘螨或蒿属花粉过敏采用免疫治疗是最有效的，越早把症状控制好，对以后的生长发育影响越小。
　　我们一般建议孕妇尽量少用药，能不用药最好就不用药，或者用一些辅助的治疗方式，比如说鼻腔冲洗等，对孕妇和胎儿都没有任何影响。孕妇在怀孕期间，由于体内内分泌环境的条件的改变，会产生一些鼻塞的症状，是很常见的，如果严重到不能耐受，少量用药应该也是安全的。
　　6. 问：过敏性鼻炎患者应该如何预防？
　　张罗院长： 避开过敏原是最好的预防方式。我们同仁医院与北京市气象台、中国天气网合作，在我国北方地区建立了40个花粉监控的网络，在北京各个城区都有花粉监测的站点，这样能够比较准确的播报出大气当中的花粉的浓度到底是多少。过敏性鼻炎患者，最近可以常留意看看这个花粉预报，以便采取一定的防护措施。花粉浓度高的话，暂时就别开窗通风了，以减少花粉入室的概率，开车出门要把空调改成内循环，这样外边空气中的花粉就会尽量少的进入到车内来。
　　外出的话，除了戴好口罩，还要戴好护目镜。今年因为疫情防控的原因，大家都习惯了戴口罩，过敏性鼻炎的患者明显有所下降，但过敏性结炎的患者却增多了，很大原因就取决于日常防护没有戴好目镜。需要注意的是，普通的眼镜是起不到防护作用的，因为它的眼周透风，如果手边没有防花粉的专用目镜，临时用游泳镜应下急倒是可以的。
　　7. 问：过敏性鼻炎患者为什么越来越多？
　　张罗院长： 的确，在我们身边可以看到这样一种趋势：过敏疾病患者越来越多。这跟国家发达的情况是有关联性的，越发达的国家和地区过敏的人群越多见。粗略统计，我们国家过敏性鼻炎患病率超过10%，欧美国家患病率一般在人口中占15%到25%，应该说比例相当高。所以也有一种说法，把过敏性疾病归纳为富贵病的一种，也就是说随着人类生活水平的改善，我们在青少年、婴幼儿时期接触细菌感染的情况越来越少了，那么导致成年以后发生过敏性疾病的比例就会增高。
　　有些人不过敏但到了另外一个城市便出现了过敏症状，这是因为当地的过敏原与当地的环境对他的生活产生了影响，如果这个过敏原的量累积到一定程度便会激发你身体的过敏反应，这也解释了，为什么刚到某地时没过敏，待了几年后便出现症状的原因。此时就医，可根据在新居住地的时长来判断检测哪种过敏源，如果来此地时间短，要排查原居住地过敏原。如果待几年了，便要检测新居住地的过敏原。
　　8. 问：保持健康积极的心态可以缓解鼻炎吗？
　　张罗院长： 日常生活当中，特别是环境当中出现的这些致病因素，我们很难做到防控，这也是为什么鼻炎非常常见的一个主要原因。也正是因为环境中的这些致病因素，无时无刻不存在，所以我们不可能完全把它控制住，需要我们有一些症状出现的时候，要及时去治疗。
　　但我们也会发现多数时候鼻炎症状并不重，而且不是每分钟都有，它跟人的精神情绪状态，应该说有很大的关联性。比如说在身体疲劳的时候，工作紧张，劳累的时候，这些症状就会进一步的加重。也就是说它并不仅仅是一个鼻子的问题，跟患者的全身免疫功能状态都有密切的关联性，要说有效的防控措施，我想最关键的还是每一位患者，他能够保持一个良好的健康的心态，保证自己的机体处在一个比较健康的状态下，这样对疾病的防控应该说是非常有益的。
　　本文编辑：任璇 审稿主任：杨小明