药品被纳入医保，但医院药房没有，医院不采购，是什么原因？

　　为什么很多药品被纳入医保，但医院药房却没有？
　　这里首先要明确两个前提。1、这里的医院指的是公立医院；2、这些被纳入医保的药品是近两年才被新增纳入医保目录的药品，这些药品的价格一般都不便宜，因为便宜及常用的药品一般早就纳入医保目录了。
　　这其中原因，药师分析主要有四点因素。
　　一、进入医保目录的药品每年都会新增100-300种，全国纳入医保目录的药品(不含中药饮片)估计2000种上下，但一家医院配备的药品一般不会超过1500种，二级医院西药加中成药只有1000左右，这其中还有很多是非医保药品。所以，医院配备的医保可报药品只占医保目录药的二分之一到三分之二。并且医院最常用的品种大概只有200种左右。
　　二、医院的药品配备是以医生用药方案需求为导向的，而不是像药店那样以顾客需求为导向。也就是说，医生和临床需要用什么药，药房才会备什么药，而不是进了医保目录什么药医院就需要备什么药。
　　三、医院新进一个药品的程序非常严格复杂。需要有一定级别和资格的医生先打申请，写清楚申请的理由，并且每年每位医生申请的品种数是有限制的，然后通过一个药事管理委员会集体讨论后才能同意进购这种新药，这个药事会每年只会召开2-4次。
　　四、现在无论是卫健委还是医保局，对医院考核其中都有两个指标，一个叫药占比（即药品金额占业务总收入的比例），一个叫均次费用(患者每次就诊或住院平均花费多少钱），这两个指标如果高了，会影响医院的评审定级，卫健部门会通报批评问责，医保部门则是直接扣钱。同时，医保还有一个控制医院费用增长的办法，叫总额费用控制，就是一年中规定你这一家医院全年消耗医保费用的总额度上限，超过这个总额就需要你医院负担部分或全部超支费用。另外，公立医院的药品都实行的是零利润，药房卖给患者的药品不但没有利润，还要占用流动资金、消耗人力成本和建筑使用成本。所有这一切，都是医院自己负担盈亏，政府不会承担，所有付出的成本、亏损、被扣的钱都会直接或间接的转嫁的全员职工的薪水收入里。
　　基于以上原因，尤其是第四点，医院为了控制运行成本，避免药占比和均次费用、医保使用费超标，都不会积极采购费用高但又会拉高医保使用费用导致医院被扣钱的药品。除非这种药在临床上无法被替代同时科室大主任要强烈要求医院配备。
　　医头不医脚，趋利避害，只有加大和深入改革，将那些置人民的利益为儿戏的公仆教育和调整。
　　今年医保报销目录增加了148个品种的药品，但是很多医院药房没有，也不去采购，这种现象普遍存在。
　　2020年医疗体制改革，将148个品种的新药特效药纳入医保报销目录，新增的药物覆盖了癌症及其罕见病等重大疾病的治疗用药，预防性药物和儿童用药。
　　同时，医院实行患者住院一揽子打包报销制度，并对医院实行政府集中采购下的药品使用，对医院用药也进行了控制，虽然纳入医保报销目录的药物增加了，但是医院药物不全，不进药的情况确实是存在。
　　按照医保新规定，一个患者住院一次住院费总支出，药品占比不能超过30%，那么70%的费用就是检查费，护理费，诊断费，诊疗费，医师服务费等等，这些体现了医生的劳务价值和技术价值。
　　药品由政府集中采购，医院的药品不能加成，医院所有的药品价格和到患者手里的药品价格是一样的，没有任何外加费用，药品不能给医院直接创收，医院还要对药品进行管理、储存、分装等等，要付出人工成本，而且不能产生一分钱的利润，医院开药越多，医院赔钱就越多，最好的方法就是不开药，少开药，不进药，没有药，让患者到外面的药店去买。
　　医院的管理者们把少开药、不开药的权利放在医生身上还是不大放心，为了避免药品失控，大多数的医院采取控制药品进医院，少进药、不进药，这说明医院药房的药品是限供的。
　　虽然说增加的药品报销目录，但是具体到每一个患者身上报销的总费用并没有增加，而且增加了＂无药＂负担，这确实是一个让人担忧的问题。
　　还有一点就是患者住院实行一次住院一揽子打包付费模式。医生在治病当中，使用廉价药和慢性药，使患者得不到好的治疗，剩余的钱归医院，再由医院分配到医生，做为医生薪酬补助或者奖金，这样在患者住院疾病评估中容易产生腐败。这也是每个保者担心的问题。
　　居士解答，谢谢阅读！
　　治理医院促销提成，并非一朝一夕，治疗同一种疾病的药品有很多，哪个品种里面有猫腻，在医院里销售的就快，什么也没有的销售就慢，或者是干脆没有，医生不开，医院不进，这种状况是长久以来积蓄的恶疾。医院自负盈亏多劳多得，促使药品管理者和医生形成趋利现象，造成有市无货尴尬局面。
　　为什么现在还有很多人对群众利益漠视不管，医院有负责医保的人员，明明知道存在这些问题，明明知道这些问题伤害群众利益，但是因为没有伤害医院的利益，就漠不关心，还好意思出来嚷嚷都是医保局定的，和我们啥关系，但凡有医德的医生，有良心的工作人员，应该先向上级反应问题，为群众解决困难。那些把自己责任撇的远远的，认为和自己没有关系的，你觉得他的人品、他的医德好吗，他是全心全意为人民服务吗
　　最简单的原因就是这个药太便宜，没有利润，所以医院不采购医生不愿用！刚才还有那个说他是医院的，说现在医院药品都是零差价，这也太能睁眼说瞎话了！普通身体的消炎挂水，在农村的私人医生用药一次五六十块钱，在城里私人医生要百拾块钱，可要是在医院却要三四百，我是长期生病的人，去过很多医院，也批发过药，知道药品利润大的惊人，大家还是不要听那些医生睁眼说瞎话！
　　关键是国家不允许公立医院药品加成，而对医院来说药品购销、储存和发放是有成本的，等于医院卖药实际上是赔钱的，所以医院更希望少卖药多检查，于是药房不进药、医生少开药，甚至很多医生让病人直接到药店买药。这样病人的用药没有减少费用报销的却少了，同时还要额外承受医院为保证收入给病人增加的检查费用，这都是医保政策给大家增加的看病负担。
　　主要原因是要保正个人收入的高效益，特别是中成药最为突岀，前不久我亲身体验；我老伴因感冒去了万卅一家医院，挂的是专家门诊号，挂号费伍拾元，看了四分钟专家医生说是寒湿阻络症，五付中药在医院内配齐了，另外开了五盒中成药〈杞蓉胶囊〉指定到医院下面的一家小药房去买，我们去买了，店里的营业员收去了处方说：一佰多元一盒一共五佰几十圆人民币。这么贵当时我心生疑惑，打开手机淘宝扫描药品价为27元盒我再看了药品说明：属补肾药，用于男性阳萎，肾衰，遗精的服用，〈让人哭笑不得，我老婆吃了两盒其余的丢在拉圾箱了〉随后不断又有几个人进店也拿的是这种药，药店的生意特别好，直让人羡慕。事后才听人说：个别医生职业道德有问题，对患者搭销一些保建药这种药反正医不死人以此谋利。通过此方法医生和店家分成提现，所以店方一定要收回处方作依据结算呢。这叫取之无道。建议有关部门取缔这种开药方式。杜绝不正之风漫延。
　　这就叫中国人的智慧，上有政策下有对策，整天坐在空调房内，那知外面的冷暖，要有真心真意为人民服务的宗旨和思想才能解决问题
　　医生现在都指定药房让患者自己去买药，那药房里冷冷清清的，就是药特别贵，柜台里还没几样，我今年做照影，光在药房买的那3样药（医生说医院没有）就花了1000多。定点统筹医院也没有药，想开点膏药，消炎的，退烧的，补钙的，一律没有，问有啥药，医生也不说，就问我想开什么药，可我说的，却一律没有[尬笑]这医保也就是那么回事儿吧……唉！