口服降糖药的服药方法和副作用
1.二甲双胍:二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应,表现为腹部不适,恶心,腹胀甚至可能出现消化道出血,本人在临床上曾见过二甲双胍导致上消化道出血,出现黑便,需要急救输血治疗。为避免副作用,可从小剂量开始服用,(国产二甲双胍0.25g/片、可以0.25g/片,每天3次,进口的格华止0.5g/片,可以0.5g/次,每天三次),餐中服用对胃肠道刺激小。
2.磺脲类:包括格列吡嗪(美吡哒)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)等等,副作用为低血糖反应,体重增加等,轻度肾功能不全者宜选择糖适平,选用每天只需服用1次的药物如瑞易宁(格列吡嗪控释片)更方便
3.噻唑烷二酮(TZDs):包括罗格列酮和吡格列酮,体重增加和水肿是 TZDs 的常见副作用,这些副作用在与胰岛素联合使用时表现更加明显。TZDs 的使用与骨折和心力衰竭风险增加相关。有心力衰竭 【纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级以上】、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限 2.5 倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患者应禁用本类药物。
4. 格列奈类药物:有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈,常见副作用是低血糖和体重增加,但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。格列奈类药物可以在肾功能不全的患者中使用。此类药物需在餐前即刻服用,可单独使用或与其他降糖药联合应用(磺脲类除外)。
5.α- 糖苷酶抑制剂:阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇,常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等。服用方法:同进餐第一口饭一起嚼碎服,从小剂量开始,逐渐加量是减少不良反应的有效方法。此类药物一般不会导致低血糖,如果发生低血糖,治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜,淀粉、蔗糖等效果差。
6.DPP-4 抑制剂:西格列汀、沙格列汀、维格列汀等,上市后出现的不良反应,尚不完全确定这些反应与药物的因果关系:过敏反应,包括皮疹、血管性水肿甚至剥脱性皮炎等,胰腺炎、肝酶升高、肾功能下降等。
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