近视为什么必须查眼底？这个问题问得好

　　在学校做近视防控科普时发现，近视的学生可能查了屈光度、眼轴、角膜地形图，但是查眼底视网膜的却非常少。为什么要查眼底，并做数码眼底照相呢？原因有3个：
　　1. 因为病理性近视的特征是眼底视网膜的改变，随诊监测视网膜老化、病变对防控病理性近视十分必要；
　　2. 近视眼的视盘周围萎缩弧（近视弧）的早期改变会提示学生及家长近视发生了进展；
　　3. 看患儿及家长的眼底形态相似性可预测患儿的遗传倾向及近视的易感性。
　　病理性近视分为5类：
　　病理性近视的分类
　　暗红色区为病理性近视的病灶，这5类的共同点是病灶都围绕视盘发生。我们在随诊近视的眼底时发现，近视度数增加会有视盘周围的萎缩弧扩大。应该说视盘周围萎缩弧（近视弧）是近视病理性改变发生的源头。近视眼的早期监测眼底萎缩弧变化也十分必要，因为萎缩弧变化可以客观地反映近视的增长程度与速度。
　　病理性近视眼底病变分为4级：
　　1级是眼底血管的改变，病理性近视眼底显示深层的脉络膜血管，如网状、豹纹状，就像老人皮肤出现了皱纹。2级为视网膜显露边界不清黄白斑点，就像老人皮肤变粗糙了。3级为视网膜边界清晰的萎缩斑，类似皮肤的老年斑。4级为视网膜的大萎缩斑，患者在这种情况下基本失明。
　　病理性近视致盲主要是由于视网膜过早老化、退变、萎缩。此外，还会引起其他眼病。譬如白内障、视网膜劈裂、视网膜脱离、青光眼、黄斑出血等。由于高度近视会导致一系列严重的眼部损害，而通常早期症状隐匿，大多数患者难以及时发现就医，因此错过了最佳治疗时机，造成视力损伤或致盲。因此，高度近视患者定期进行眼底检查十分必要。建议未发现眼底病变的高度近视患者至少每年详细检查一次眼底；已经出现后巩膜葡萄肿、脉络膜萎缩改变、周边网膜变性的患者3个月到半年详细检查一次眼底；对于出现视网膜裂孔、青光眼视盘改变、黄斑病变、视网膜脱离等严重并发症的患者，应立即就医，进行规范化的眼科治疗。
　　那么，什么是高度近视和病理性近视呢?
　　近视的程度以屈光度（D）来划分，1D等于我们通常说的100度。小于6D（600度）的近视为普通近视，占近视的80%，是良性的。大于6D的近视为高度近视，占近视的10%~20%。超过600度的近视，如果伴随眼球延长，会出现一系列的眼底改变，这种改变是进行性、不可逆的，这一类高度近视称为病理性近视。
　　近视眼的分类
　　各类近视眼的结构有什么不同呢？
　　A：正常眼球是圆的；B：近视眼眼球延长，变成椭圆形；C：病理性近视在椭圆形基础上形成局部凸起，是不规则的
　　据研究，当人群中有50%的人是近视眼时，高度近视占近视眼的10%；而当人群中近视的人超过50%，高度近视则占到20%。
　　此外，需要特别注意的是，一个人发生近视年龄越小，他发生高度近视的可能性越大。我们在学校做科普时，很多学校的老师反映，现在不少小学生刚入学时就戴眼镜。如果近视发生如此早，他们将来多数是高度近视，这将会对日后产生多大的影响！
　　为什么学龄前就近视呢？
　　引起近视的原因十分复杂，但都可以归结为遗传和环境两大因素，遗传因素主要指父母都近视的孩子发生近视的可能性更高，但是从长远来看，近视也是与环境相关。我们在门诊中经常发现父母都没有近视，但是孩子却早早戴上了眼镜，这时环境是形成近视的主要原因，即学龄前阶段孩子的眼球尚未发育成熟，突然进入视觉条件不理想的环境，又长久而紧张地近距离用眼，导致近视。这与现在的孩子沉迷手机、电子游戏及过早学前教育有关。
　　内容来源：人民卫生出版社出版《近视防控的误区及解惑》
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　　主编：徐亮 徐捷 李建军
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