清肺汤（古代经典名方1067）治剧咳痰稠难咯

　　清肺汤出自明代著名医家龚廷贤所著《万病回春·咳嗽门》。原条文为一切咳嗽，上焦痰盛者，凡久咳不止，劳损声哑，咽喉生疮者，乃火灼肺金，宜服此方。
　　清肺汤药物组成可分为4类：①化痰类如桔梗、陈皮、贝母、甘草、茯苓；②止咳平喘类如贝母、杏仁、桑白皮、甘草；③清热解毒类如黄芩、栀子；④生津润燥类如天冬、麦冬、五味子、当归、杏仁、大枣。
　　清肺汤辨证要点：持续剧咳、痰多粘稠、咯不爽或咯不出咯痰不爽，痰浓、内热。
　　现代临床，清肺汤用于治疗慢支、支哮、肺气肿、肺结核、支气管扩张等疾病，最多用于急性支气管炎。应用指征：①因病情往往呈现慢性化或迁延性，故可见患者虚弱状态而有疲劳倾向者；②咳嗽剧烈而有力，但咯痰困难；同时多伴见有咽痛、音哑和咽痒感等；③痰色时白时黄，既浓且干；④胸部有热，但却非重型之实热；⑸腹肌大多有力而决非虚弱状，常见或伴有便秘倾向而无腹泻，并不甚差或不受影响；⑥患者的皮肤颜色多为浅黑而略显干燥；⑥听诊可闻及因有粘痰阻塞而出现的哮鸣音兼杂有小水泡音。
　　随证加减：痰咯不出加瓜蒌仁、枳实、竹沥，去五味子；咳嗽喘急加苏子、竹沥，去桔梗；痰火咳嗽、面赤身热、咯出红痰加芍药、生地黄、紫菀、阿胶、竹沥，去五味子、杏仁、贝母、桔梗；久嗽虚汗多者加白术、芍药、生地黄，去桔梗、贝母、杏仁；久嗽喉痹、声不清者加薄荷、生地黄、紫菀、竹沥，去贝母、杏仁、五味；嗽而痰多者加白术、金沸草，去桔梗、黄芩、杏仁；咳嗽身热加柴胡；咳嗽，午后至晚发热者加知母、黄柏、生地、芍药、竹沥，去黄芩、杏仁；咳嗽痰结胁痛者加白芥子、栝蒌、枳实、砂仁、木香、小茴、竹沥、姜汁少许，去贝母、杏仁、山栀，亦加柴胡引经。
　　方证鉴别：①小青龙汤：有表证，咯泡沫痰，清肺汤则咯干燥浓痰而且咯痰困难者；②苓甘姜味辛夏仁汤：虽无表证，咳嗽亦多进入慢性化期，但其寒证明显而咯泡沫痰，清肺汤证患者则为热证，更因痰粘而咯痰不利；③麦门冬汤：方证与清肺汤证最为相似，麦门冬汤证的患者同样可以表现为身体干燥、咯痰困难、咽喉不利，但其气逆较为明显而且严重，即大逆上气，清肺汤证的上逆感则不会如此明显而且剧烈；④瓜蒌枳实汤：多用于实热之证，据先辈之经验为晨起及中午咳嗽较为明显或加重者尤为有效，常见喘急而呼吸急促，咯吐稠痰而胸痛明显者，表现为患者仰卧时则感觉胸中苦闷，咳嗽则胸痛难忍，以致呼吸欲止，内热而小便黄赤，按其脉则滑而有力，综合上述，瓜蒌枳实汤当以痰稠难咯、喘急、胸痛、咳嗽止息、小便黄赤而脉实者为应用指征。
　　清肺汤与瓜蒌枳实汤对比表
　　二陈汤为代表主以燥湿以除粘痰；瓜蒌枳实汤则润燥化痰，祛粘稠之顽痰。
　　半夏与瓜蒌相比，半夏犹如以布拭濡湿之器具；瓜蒌似以水洗去器具上的粘着物一样。