一位肿瘤科医生的心里话不要在晚期病人身上做的太多

　　对于现代人来说，癌症如同一个面目狰狞的魔鬼，向人类张牙舞爪。据国家癌症中心发布的数据显示，2015年我国恶性肿瘤发病约329.9万人，意味着每分钟就有7人确诊。近十年来，我国恶性肿瘤发病率每年增幅为3.9%，死亡率保持在每年2.5%的增幅。很多人对此表示不解，为什么医疗技术日新月异却导致这样的结果？
　　＂只要有一丝希望，就应该积极尝试新方法，这是挽救亲人的一线生机啊。＂大多数癌症患者家属只要听说有新的治疗方法，都不惜砸锅卖铁为患者治疗，但对于癌症患者来说，这个选择真的正确吗？
　　北京军区总医院肿瘤科主任医师刘端祺曾提出对肿瘤进行＂适宜治疗＂的理念。无论手术过度切除，还是过度放化疗等，过度治疗都会给患者带来很多本不必要的痛苦，往往还会伤害患者原本正常的组织和细胞，不但没有起到控制病情的作用，反而加速了癌症的转移和复发，最终造成玉石俱焚的局面。
　　癌症＂过度治疗＂导致＂玉石俱焚＂
　　何谓过度医疗？美国心脏病学会给出的定义是：医生违背医学规范和伦理准则，脱离病情实际需求，实施不恰当、不规范、不道德的医疗行为。美国医疗保险和医疗补助服务中心曾直言，＂过度检查和医疗是美国医学界面临的最严重的危机＂。
　　不仅是在国外，我国卫生主管部门也曾指出，过度治疗和不当治疗极大地增加了全民医疗支出，普遍存在着＂人生最后一年甚至一个月，花掉一生80%医药费＂的状况。
　　长久以来，很多人一味的追求根除癌细胞，手术切除，化疗＂轰炸＂，放疗＂照射＂等轮番上阵，这样下来不仅没有控制病情，反而导致了再次复发、转移，患者也承受了更多的痛苦。正所谓过度重视＂病＂而忽略＂人＂，最终导致病情的蔓延！
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　　第21届世界抗癌联盟大会提出了这样一个口号：＂预防可以预防的肿瘤，治疗可以治疗的患者，通过体系加以实现。＂这一口号的潜台词，其实就是＂不要在肿瘤病人身上做得太多＂。
　　＂永远不要在病人身上做得太多＂。这是医圣希波克拉底给后世医生留下的警世恒言。
　　过度治疗，家属也有责任
　　面对恶性肿瘤的威胁，患者和家属出于极度的恐惧和想要摆脱困境的迫切心理，往往会失去理性判断的能力，想尽一切办法，甚至一味地追求新药、进口药或轻信偏方、保健品，盲目使用药理尚未证实，药效尚未了解的治疗手段，抱着各种＂试一试＂的心理恨不得将所有道听途说的方法全都尝试一遍，给患者带来严重的伤害。
　　相当一部分家属甚至患者认为，只要这样做了，即使治不好或者发生了复发转移，也不留遗憾了。
　　曾有这样的病例，一个癌症病人，他的家属还在医疗行业工作。这位患者发现病情时，已经是癌症晚期，出现骨转移，从发现到死亡，不到一年时间，花了40多万。他是一个典型的＂过度治疗＂的受害者。治疗中，这位病人手术、放疗、化疗，按照＂规范＂全都用上了，但病人的状况一次比一次糟，因为反复放、化疗，会事与愿违地促使病人加速器官衰竭。
　　治癌需＂对症下药＂，延长生命是王道
　　治疗方法不是目的，有效提高患者的生命质量，延长患者的生命时间才是真正的目的。对待癌症的治疗应有正确的理解，该用哪种治疗办法，需根据病情来定，并非像有的人想象的那么简单。肿瘤患者哪些过度治疗可以避免？
　　过度手术
　　临床中常见的过度治疗，一是盲目追求手术的大和广，医生鼓励多切除周围的正常组织，手术范围越来越大，或者是在根本无需进行手术的前提下为了稳妥和保险而选择＂一刀切＂。而这样的行为严重地影响了患者的生存质量与后期功能康复。
　　如是早期，可做手术切除。若是晚期又发生癌转移的患者，在治疗上已不适宜于手术，若是非要做手术，不仅达不到治疗效果，反而会增加病人痛苦，降低生存质量。
　　术后过度辅助化疗
　　术后是否需要化疗不是手术医生决定的，是肿瘤内科的医生决定的。有些患者顾虑早期术后如果不进行辅助化疗，癌细胞会不会容易复发？过度的治疗不仅达不到预防肿瘤复发的作用，同时还会增加患者的心里和经济压力。
　　过度放疗
　　很多医生或患者想通过增加放化疗剂量或延长周期来改善患者长期生存，事实上，过度的放化疗往往得不偿失，甚至可能加速患者的死亡。
　　放疗前要根据自己的病情与转移情况做选择，做预防性放化疗？还是治疗性放化疗？有转移和没有转移放疗的疗程是不一样的，不要以为放疗做得越多越保险。
　　另外在治疗过程中随时注意自己的指标变化，特别是心、肝、肾功能，因为人的机体差异性很大，同样的药物剂量，有的人能耐受，有的人就会出现药物毒性反应。
　　靶向药过度治疗
　　1. 靶向药是十分精准的癌症治疗手段，选择靶向药时应根据患者的基因检测结果，这样最有助于控制病情。如果一代靶向药耐药以后，可以做基因检测选择下一线治疗方案，谨慎在一代靶向药之间选择轮换药物，耽误病情进展。
　　2. 盲试的觅友们应该及时做复查，如果没有效果，请尽快放弃，在无效的情况下，谨慎尝试各类靶向药联合使用，以免耽误病情。
　　3. 一旦发现靶向药耐药一定要及时诊断清楚耐药突变的类型，换用其他敏感的靶向药物。
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　　免疫疗法过度治疗
　　免疫疗法虽然部分药物已经被批准用于胃癌，但是对于病情相当严重的患者来说，需要谨慎考虑，免疫疗法的起效时间至少需要两个月，一定要保证患者有充足的药物起效时间。如果没有，那么在增加经济负担的同时，也增加了患者的痛苦，因为做任何治疗都是有一定的副作用的，这时候要做的应该是减轻痛苦，建议舒缓治疗。
　　中医疗法过度治疗
　　1. 首先要知道药方中是否有毒性的药物，中药虽然比西药毒性小，但中药需要长期服用才会有效果，长期服也会产生毒性积累，如出现心、肝、肾功能问题，就要停止服用。
　　2. 多数患者都是在做完西医的放化疗后寻求中医治疗，西医的放化疗的毒性已在体内积累，因此中医的治疗要首选非毒性药物，而使用大毒药物则会火上浇油。
　　治＂病＂也要治＂人＂
　　北京军区总医院肿瘤科主任医师刘端祺指出之所以提出肿瘤的＂适宜治疗＂理念，是因为在与过度治疗同样严重存在的＂治疗不足＂和＂治疗缺位＂被忽略了。目前肿瘤治疗的现状是：在抗癌过度的同时，对姑息支持、生命关怀远远不足；对＂身＂处置过度，对＂心、灵、社＂关注不足。
　　我们常说，肿瘤医生有两大任务——延长患者的生命和减轻患者的痛苦。但这似乎又是不够的，医生的良知和职业素养应当表现在不只是简单地让患者生存，更要追问这是何种生存。在延续生命和肉体无痛苦之上，还应有一种更高的追求，那就是人类本能的对精神生活和物质生活质量，即幸福生活的共同追求。
　　当我们在关注患者肉体的痛苦的同时，也要关注患者内心的声音。
　　责任编辑：觅健科普君
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　　参考来源：健康报、梅斯医学综合整理