关节疼痛舌苔黄腻，原来是湿热太盛，谈谈如何巧妙运用四妙散？

　　四妙散是中医方剂里面常用且效果确切的方子，主要是有黄柏，苍术，牛膝，米仁四个中药等分组成，主要用在湿热在下，下肢关节疼痛等疾病，比如痛风，髋关节滑膜炎，甚至下肢的感染性疾病都可以用，不过我们不能拘泥于药方的组成和剂量，针对具体的病人需要进行适当的变通，从而达到更好地效果，比如患者热像比较重，关节红肿明显，那么就适当增加黄柏的用量，再比如患者湿气比较重，脾胃不好，那么苍术，米仁的剂量可以增加点，如果患者不是下肢的问题，而是上肢的问题，那么把牛膝改成桑枝，从引药下行，改成引药上行，这样的方法也不会违背中医辨证论治的宗旨，中医的方子在于灵活运用，而不是生搬硬套。
　　病案：
　　患者，男，28岁，右髋关节疼痛1月余入院就诊，刚参加工作，事业心也比较强，所以应酬很多，常常喝酒吃饭，饮食不节制 ，刚开始仅仅出现右髋关节处有些隐隐作痛，以为是过度疲劳导致，但是最近休息后都没有明显好转，特别是近期又有感冒发烧，髋部疼痛突然加重，疼痛非常剧烈，根本不能行走，就算躺在床上，也会有阵阵刺痛，因为不能行走，所以最终被家人送来就诊，拍X片检查并未发现异常，考虑到患者疼痛明显，就查了双侧髋关节的磁共振，显示右侧髋关节积液明显，滑膜水肿，就进行止痛，控制炎症等对症治疗，一周后效果不明显，甚至出现腰背部，膝关节疼痛，虽然没有明显的放射性疼痛，但是严重影响患者的生活。
　　再次入院，查体：髋部压痛叩击痛存在，皮温稍有偏高，右髋关节＂4＂字试验（+）、左髋 关节＂4＂字试验（-），右髋关节过屈试验（+）、 左髋关节过屈试验（-），双膝关节浮髌试验（-）， 右膝关节研磨试验（±）、左膝关节研磨试验（-）， 双膝关节回旋挤压试验（-）。因患者服用西药后出现胃脘部不适，要求予以中药治疗，当时见患者心情烦躁，胃纳不佳，大便3天未结，小便偏黄，舌红苔黄腻，脉滑数。西医诊断为：髋关节滑膜炎，中医诊断：痹症，湿热内蕴，治以利湿清热，宣痹止痛治疗。方以四妙散加减：黄柏，米仁，苍术，牛膝，木瓜，延胡索，没药，绵萆薢，滑石，土茯苓，忍冬藤，大黄，厚朴，枳实，六神曲。7帖，口服，一日一帖。一周后患者感觉全身轻松，大便已通畅，小便变清 ，饮食开始恢复，关节疼痛好转明显，能靠墙壁进行下蹲，患者信心大增，在原方基础上祛除滑石，大黄，厚朴，枳实，加芦根，路路通后再次服用14帖，患者最后症状基本消失，定期复查半年，未再复发。
　　治疗小结：
　　患者平素饮食不节，肥甘厚味影响脾胃功能，导致体内痰湿堆积，这时候最多的反应就是舌苔出现厚腻，肚子开始变大，渐渐变成油腻大叔模样，如果能及时发现问题，进行适当的健脾化湿，并积极排除体内痰湿，那么最终不会进一步发展，而这位病人并没有适当节制，同时工作忙碌，最终导致正气亏虚，一旦遭受外感发热，体内的痰湿会郁积后化热，这种湿热之邪往往是向下累积，最后到髋关节，膝关节等处，表现出关节红肿疼痛等关节炎疾病，中医不纠结是何种疾病，关键在于找寻内在病机，也就是导致疾病发生的根本原因，所谓治病求本，根据患者的疾病表现，开始是湿热内蕴引起，故用四妙散为基础方进行加减，从而达到治疗的目的，在方子中也未使用大剂量的止痛药物，仅仅是以疏导为主，最终取得的效果让人满意。
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