糖尿病为什么可怕

　　文／北京医院内分泌科 张丽娜 潘琦 郭立新
　　随着我国人口的老龄化和生活方式的改变，糖尿病从少见病变成一种广为人知的流行病，糖尿病的患病率从1980 年的0.67% 飙升至2013 年的10.4%。这就意味着每10 个人中就有一名糖尿病患者。
　　有些人一提糖尿病就谈＂糖＂色变，有些人则对糖尿病不以为然，糖尿病究竟有什么可怕之处呢？
　　糖尿病患者长期血糖控制不佳会引起各式各样危险和严重的疾病，我们称之为糖尿病并发症，糖尿病并发症分为糖尿病急性并发症和慢性并发症，这类疾病具有明显致死致残的特点，已成为危害人类健康和生命的重要杀手，严重危害着人们的健康。糖尿病可怕的急性并发症
　　糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒和低血糖症。
　　1. 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症，常见于1 型糖尿病，多发生于血糖控制不良、伴发感染、严重应激、自行停止药物治疗及暴饮暴食的患者。
　　2 型糖尿病患者如果血糖控制差，或伴有严重应激时也会发生。
　　发生糖尿病酮症酸中毒多是因为糖尿病患者体内极度缺乏胰岛素，机体不能有效利用葡萄糖而导致血糖显著升高（一般高于16 毫摩尔/ 升），此时脂肪分解便产生高酮血症、酮尿症伴代谢性酸中毒及明显的脱水，严重者出现不同程度的意识障碍直至昏迷，如果没有及时救治，甚至会导致死亡。对于儿童或老人，死亡率更高。
　　2. 高血糖高渗状态作为糖尿病的严重急性并发症大多发生在老年糖尿病患者身上。
　　糖尿病患者在体内胰岛素相对不足的情况下，如果因为某种因素（如饮食不当）而引起血糖急剧升高、严重失水，便导致血糖飙升，常高至33.3 毫摩尔/ 升，最终导致昏迷，甚至死亡。该综合征常伴有神经系统功能损害症状，死亡率很高。
　　3. 乳酸性酸中毒的发生率虽然不高，但死亡率却很高。
　　这个病症大多发生在伴有肝肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同时服用苯乙双胍者。发生的原因主要是由于体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积导致高乳酸血症，进一步出现体液酸性增加，进而导致乳酸性酸中毒。
　　4. 糖尿病患者在治疗过程中可能发生血糖过低的现象，导致心悸、大汗等症状。
　　严重低血糖可导致生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起患者的特别注意。
　　对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖低于2.8 摩尔/ 升。
　　而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平不高于3.9 毫摩尔/ 升就属低血糖范畴。
　　长时间严重的低血糖会导致患者认知功能障碍，对大脑形成不可逆的损伤，甚至导致患者昏迷或诱发脑梗死和心肌梗死。糖尿病可怕的慢性并发症
　　糖尿病患者常合并肥胖、血脂异常、高血压等共患疾病，长期代谢异常会导致糖尿病大血管病变及微血管病变，严重影响患者的生存质量，降低预期寿命。
　　糖尿病大血管病变包括：
　　1. 脑血管病变：与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2 ～ 4 倍，是糖尿病患者致残或早亡的主要原因，其中脑梗死比较多见。
　　2. 心血管疾病：糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病患者冠心病发病率高而且发病年纪较轻，女性糖尿病患者的心血管病变发生率增高更为明显，无痛性心肌梗死等非典型的心肌梗死的临床表现多见。
　　3.下肢血管病变：糖尿病患者下肢血管病变患病率比非糖尿病者高5 倍，造成截肢者要比非糖尿病患者多10 倍以上，是引起糖尿病患者肢体残疾的主要原因。
　　糖尿病微血管病变包括：
　　1. 糖尿病肾病：在我国约20% ～ 40% 的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因，晚期患者需要透析维持生命。
　　2. 糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是处于工作年龄人群第一位的不可逆性致盲性疾病。糖尿病视网膜病变尤其是增殖期视网膜病变，是糖尿病特有的并发症，罕见于其他疾病，晚期导致患者眼底出血，最终导致失明。
　　3. 糖尿病神经病变：糖尿病病变可累及中枢神经及周围神经，可导致患者出现疼痛、麻木、感觉过敏、记忆力减退，甚至痴呆等症状。单神经麻痹可引起运动障碍，局部肌肉出现萎缩。自主神经病变可导致患者出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留、腹泻或便秘以及阳痿等症状，严重影响患者的生活质量。糖尿病虽然可怕，但可防可治
　　2013 年全国调查数据显示，未诊断的糖尿病患者占总数的63%，这就意味着半数以上的糖尿病患者尚未得到明确诊断和及时治疗。因此，首先应该加强对高危人群的糖尿病筛查，把没有诊断出来的患者＂揪出来＂。其次，有效的治疗可以延缓糖尿病及其并发症的发生、发展，改善患者的预后、明显提高患者的生活质量。
　　糖尿病患者常合并高血压、血脂异常、肥胖症,伴随着这些危险因素，糖尿病并发症的发生风险、发展速度及其危害都将显著增加。因此，科学合理的治疗策略应该是综合性的，包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板聚集、控制体重和改善生活方式等治疗措施。
　　降糖治疗包括控制饮食、合理运动、良好的血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。定期监测并发症危险因素和预警指标，早发现，能为逆转并发症争取更多的治疗时间。