女性常见骨科疾病冻结肩

　　原创：孟铖煜医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
　　在电影《你好，李焕英》中曾说：＂打我有记忆起，妈妈就是个中年妇女的样子。所以我总忘记，妈妈曾经也是个花季美少女。＂随着时间的推移，妈妈们逐渐老去，经常腰膝疼痛，肩膀僵硬，这时一定要注意可能你的母亲患上了某种骨科疾病——冻结肩。
　　冻结肩，又称肩关节周围炎、凝肩。该病好发于40~70岁的中老年人，尤其是50岁人群，该时间段正值大多数人的更年期，有学者表明，因为更年期性激素下降从而引起全身激素水平紊乱，并导致生理生化指标的改变由此引发冻结肩，所以其也称五十肩。据国外研究报道，其发病率约为2%~5%，女性较男性多见。虽然该病可以自愈或者自我恢复大半，但是也大约有10%的肩周炎患者会在5年内再次发病。在临床上常表现为肩部疼痛、肩关节活动受限、怕冷、肌肉痉挛萎缩、压痛等症状，更有甚者，气候稍变冷就会产生疼痛。
　　该病发病因素多，有三种常见因素：一、风寒湿侵袭，曾有实验针对此发病原因建立了风寒湿动物模型，证明了在睡觉时，如果露出肩膀，会风寒邪气侵袭，从而引起肩膀局部血液循环出现障碍，最终导致肩部出现疼痛和功能障碍；二、肩部活动减少，随着年龄的增长，有些老年人不愿出去活动，肩关节活动逐渐减少，造成局部代谢障碍。同时，颈椎病、冠状动脉粥样硬化心脏病、肺炎、胆囊炎、上臂创伤、偏瘫、长期静脉输液和肩周围手术等引起肩关节活动减少，也会造成疾病发生。或者患病早期害怕疼痛不愿动，也会引起进一步恶化；三、肩部急慢性损伤，不仅少动会引发疾病，经常动也会引起。例如排球和体操运动员、厨师、司机和计算机操作人员，由于反复进行或长时间维持上臂的外展、上举和内旋等动作而造成的肩部组织性劳损。【1】
　　根据症状的演变，常分为三个时期：一、疼痛期，持续2.5~9个月，常表现为逐渐加重的肩周围疼痛；二、僵硬期，持续4~12个月，此期肩关节疼痛缓解，但是活动不便；三、缓解期，持续5~26个月，活动逐渐恢复正常。一般为治疗者整个病程为12~42月，但一般有60%的病人不能完全恢复，一定要及时就医检查。【2】
　　一般通过X线检查和肩关节MRI检查诊断冻结肩。
　　在日常生活中，除了药物治疗以外，可以通过自我按摩的方法进行治疗，具体方法如下：
　　1.用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间1～2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。
　　2.用健侧手的第2～4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间1～2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。
　　3.用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间1～2分钟。
　　4.还可在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。
　　5.最后用手掌自上而下地掌揉1～2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法进行治疗。
　　自我按摩可每日进行1次，坚持1～2个月，会有较好的效果。当肩痛减轻但关节仍然僵硬时，可以采用手术治疗，并配合手法松解，恢复肩关节的活动范围。
　　参考文献：
　　【1】. 田惠林与王舒英, 肩关节周围炎的多种病因病理学说. 中国临床康复, 2005(22): 第192-193页.
　　【2】. 陈疾忤与陈世益, 肩周炎研究进展. 国外医学(骨科学分册), 2005(02): 第94-96页.