路志正治内伤湿病12法（下）

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　　导读： 今天继续学习路志正先生辨治内伤湿病的十二法。
　　【上篇】
　　路志正：治内伤湿病12法（上）
　　07
　　湿邪中阻，肝脾不和
　　症状：胁肋胀满，脘腹痞闷，隐痛不适，痛甚则泻，泻后痛减，复如故，体倦乏力，纳呆呕逆，舌淡，苔白腻，脉虚弦，重取无力。
　　辨证分析：本证多由肝气横逆，犯胃克脾，或脾虚湿阻，影响肝气疏泄而成。
　　故既有脾失健运，湿邪中阻之脘腹痞胀，纳呆呃逆，口淡口黏等症，又有肝气不舒的两胁胀闷。
　　肝气克脾犯胃，则腹痛而泄，泄后气机得畅，故疼痛减轻，因病变之根本未除，故过后腹痛如故。
　　治则：疏肝缓急，燥湿运脾。
　　处方：柴胡12g，炒枳壳10g，青陈皮各9g，炒苍白术各10g，生意米15g，防风6g，白芍12g，甘草6g。
　　方药分析：本方以柴胡、枳壳、青陈皮疏肝理气；以苍白术、生意仁、厚朴、陈皮健脾祛湿，行气消胀；以防风祛风，胜脾胃、大肠之湿；佐以芍药甘草汤，加强其缓急止痛之力。
　　加减：脾气虚者，加太子参12g，茯苓12g；中阳虚寒者，加干姜3g，草果6g；如出现嘈杂泛酸，呕吐苦水，舌边红，口干黏苦者，则为湿热内蕴，胆胃不和，宜合黄连温胆汤加减。
　　08
　　湿阻肝胆，蕴热发黄
　　症状：胸胁满闷，两肋痛胀，身目发黄，脘痞腹胀，口干黏苦，恶心呕吐，纳呆，四肢困重，小便黄浊，大便不调，舌淡，苔薄黄腻，脉沉弦滑。
　　辨证分析：肝胆居于胁下，其经脉布胸胁，湿邪阻滞肝胆，故表现为胸胁满闷，痛胀；湿邪内阻，肝胆气机不畅，疏泄不利，胆汁不循常道，溢于肌肤则身目皆黄，上泛则口干黏苦；湿阻肝胆，木不疏土，则见腹胀脘痞，恶心呕吐，纳呆，大便不调，或稀软，或黏滞或秘结。
　　治则：疏肝利胆，清热祛湿。
　　处方：柴胡12g，茵陈15g，炒枳壳15g，赤芍12g，川朴10g，川楝子6g，郁金9g，云苓12g，泽泻6g，苍术6g，甘草6g。
　　方药分析：本方以柴胡、枳壳、川楝子、郁金疏肝气，利胆腑，解郁滞，畅通经脉；以苍术、厚朴燥脾祛湿；以茵陈、云苓、泽泻清热利湿；肝藏血，故用赤芍、甘草，活血散瘀，清热活络。
　　加减：如湿郁化热，热重于湿者，去川朴、苍术、川楝子，加黄芩10g，龙胆草6g，车前子（包）12g；如胁痛较著者，去泽泻，加醋元胡9g；如为寒湿下注，少腹拘急，睾丸坠胀者，上方去茵陈、泽泻，加干姜6g，乌药10g，盐茴香12g，以暖肝散寒，行气化湿。
　　09
　　湿邪蕴阻，脾肾阳虚
　　症状：脘腹痞闷不适，时发凝痛，得热则缓，纳呆运迟，面色晄白，神疲懒言，周身困重，肢冷畏寒，大便澹泻，腰背酸楚沉重，舌淡胖有齿痕，苔白滑腻，脉沉迟尺弱。
　　辨证分析：本证乃素体脾肾阳虚，复受湿邪，或脾湿日久，伤及肾阳，或湿热中阻，过用苦寒，损伤脾肾，湿从寒化而成。
　　脾肾阳虚，则见面色晄白，神疲懒言，身重肢冷畏寒，纳呆运迟，舌淡胖有齿痕等症；寒湿内盛，则见脘腹痞闷，冷痛时作，大便溏泻；腰为肾之外候，寒湿侵袭，则腰背酸痛，沉重。
　　治则：健脾益肾，温阳化湿。
　　处方：附子（先煎）9g，炮姜6g，白术12g，茯苓12g，党参10g，厚朴6g，广木香（后下）6g，炙甘草4g。
　　方药分析：本方以附子、干姜壮阳补肾，温脾散寒，阳盛则寒湿自化；以党参、茯苓益气健脾渗湿，脾旺则水湿可除；厚朴、广木香行气祛湿，理肠胃凝滞之气，气畅则痞胀、疼痛可消。
　　加减：如泻利次数较多，清稀如水者，加猪苓12g，泽泻10g，增加利水渗湿之力，利小便而实大便，如以腰背酸楚疼痛症状明显者，加桑寄生15g，山药12g，以益肾强腰。
　　10
　　湿热阻滞肠道
　　症状：下痢赤白脓血，肛门灼热，腹痛腹胀，里急后重，身热心烦，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。
　　辨证分析：本证为湿热蕴结肠道，致腑气不通，气机不畅，传导失司，故见腹痛，腹胀，里急后重；湿热熏蒸肠道，伤气败血而见下痢赤白，肛门灼热；身热心烦，小便短赤，苔黄腻，脉滑数为湿热蕴蒸之象。
　　治则：清热燥湿，调气行血。
　　处方：黄连9g，黄芩10g，生大黄（后下）3g，赤白芍（各）12g，当归12g，广木香（后下）9g，槟榔6g，葛根12g，甘草6g。
　　方药分析：本方以苦寒之黄连、黄芩、大黄清热燥湿，逐秽解毒；以赤芍、当归行血活血，＂血行则便脓自愈＂；以广木香、槟榔行气导滞，＂调气则后重自除＂；甘草、白芍药、葛根缓急止痛，同时葛根能升清以止痢，配大黄、槟榔之导滞通腑，促进脾胃气机升降的恢复。
　　加减：如湿邪偏重，下脓多于下血，身热不甚，脘痞呕恶，苔白腻者，上方去大黄，加藿香12g，苍术6g；
　　如热毒较盛，下血多于下脓，血色鲜红，壮热烦渴，舌红苔燥者，宜加白头翁12g，败酱草15g，银花15g，赤芍改为丹皮；
　　兼食滞者，嗳腐吞酸，呕吐呃逆，糟粕与脓血挟杂而下者，加炒枳实12g，炒莱菔子9g，谷麦芽各15g；
　　如下痢赤白粘冻，白多赤少，伴腹痛畏寒，里急后重，脘痞纳差，头身困重，舌淡苔白腻，脉濡缓者，为寒湿之邪内蕴肠道，治应温中散寒，行气燥湿，方用胃苓汤加当归、炮姜、广木香。
　　11
　　湿阻胞宫，带脉不利
　　症状：带下量多，或色白清稀，如涕如涎，或带下黄浊，腥臭，腰膝困重酸软，少腹坠胀，肢体倦怠，苔腻，脉缓滑。
　　辨证分析：本证乃湿浊下注胞宫，蕴阻带脉所致。
　　症见带下清稀如涕如涎，苔白腻，脉缓滑者，为湿浊下注；症见带下黄浊，腥臭，苔黄腻，为湿热内蕴；少腹坠胀，腰膝困重酸软，肢体倦怠，为湿邪阻滞，带脉不固之征。
　　治法：白带，健脾燥湿止带。黄带，清热燥湿止带。
　　处方：
　　白带方：苍白术各12g，陈皮12g，生意仁15g，车前子（包）12g，醋香附9g，炒山药15g，炒芥穗9g，生龙牡（先煎）各20g，柴胡12g，云苓15g，泽泻9g，甘草6g。
　　加减：有头昏沉重，或头蒙不清者，去泽泻，加川芎6g，天麻6g；少腹胀痛较著，遇寒痛甚者，上方去车前子，加炮姜6g，乌药10g；
　　如伴面色萎黄，气短乏力，舌淡胖，有齿痕者，乃脾气虚弱，上方加太子参12g，甘草改为炙草。
　　黄带方：黄柏10g，芡实15g，车前子（包）15g，椿根皮12g，土茯苓20g，生意仁15g，泽泻9g，川楝子10g，山药18g。
　　加减：带下色赤者，加鸡冠花15g，丹皮12g，以清热凉血。
　　外阴瘙痒，或有外阴湿疹、溃疡者，加用自拟＂带下外洗方＂：苦参30g，马鞭草30g，车前草20g，黄柏15g，蛇床子15g，白矾10g。煮沸20分钟，先熏后洗，1日2~3次，注意勿烫伤。
　　12
　　湿蕴膀胱
　　症状：小腹胀满，小便频数，淋沥赤涩，尿道疼痛，或点滴不通，口黏口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉滑数。
　　辨证分析：湿热蕴结膀胱，气化不利，而见小便淋沥，甚则点滴不通；湿热薰灼，故见尿道赤涩疼痛；湿热上蒸，则舌苔黄腻，口黏口苦，渴不欲饮。
　　治则：清热祛湿，通利膀胱。
　　处方：瞿麦12g，萹蓄12g，川木通10g，滑石（包）15g，车前子15g，竹叶9g，栀子9g，甘草梢6g。
　　方药分析：本方以瞿麦、萹蓄、车前子、川木通、石韦、滑石清热利湿，其中木通、滑石、车前子又有开窍通淋之功；用栀子、竹叶引热下行；以甘草梢直达茎中而止痛。
　　加减：如尿中带血者，为热伤血络，迫血妄行，加小蓟15g，蒲黄（包）12g，生地15g；如小便黄赤混浊，或如米泔水样者，加萆薢12g，黄柏9g。
　　如排尿突然中断，尿道刺痛窘迫，或尿中有砂石者，为湿热蕴结，煎熬尿液，结为砂石，阻闭尿道，加海金沙（布包）15g，金钱草20g，鸡内金粉3g（分2次冲服），琥珀粉3g（分2次冲服）。
　　经治症减，余邪未净者，不可专事清利，以免伤阴耗液，当用清心莲子饮加减，以扶正清除余邪。
　　注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《中医湿病证治学》，路志正主编，科学出版社出版社出版，2010.7。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
　　封面图来源于摄图网。
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