肩关节后方不稳定的非手术治疗方案

　　与前方不稳定相比，肩关节后方不稳定的情况相对较少。所谓肩关节后方不稳，是指肩关节在屈曲、内收等动作中出现后方疼痛、脱位半脱位、失稳失控、弹响、阻滞等症状，可能与肩关节后方的软组织损伤、骨折、肌肉萎缩等原因相关。如果符合非手术治疗的指征（例如：运动量较小的中老年人，首次患病且未经治疗者，等等），则可参考如下方案实施康复训练。
　　第一阶段：0-2周
　　第一阶段的康复训练目标是控制疼痛和肿胀，获得初步的被动ROM（活动度）。应使用吊带并在中立位制动，确保只进行90度屈曲、60度外展以内的被动活动，禁止内外旋（6周内禁止内旋）。康复训练如下。
　　1、利用健身车、行走等方式进行有氧运动。
　　2、腕、肘、指的被动ROM练习，握力练习。
　　3、早期只进行被动钟摆练习，再进展到上述限制范围内的肩关节的被动ROM练习，肩胛部的被动ROM练习。
　　第二阶段：3-4周
　　该阶段需要继续使用吊带，逐步增加被动ROM，继续控制疼痛和炎症。继续将被动ROM限制在屈曲90度、外展60度、外旋30度的范围之内，依然禁止内旋。训练手段如下。
　　1、利用平面上的滑动练习进行屈曲和外展的被动ROM（例如：坐于桌子旁边用手臂进行由近及远的滑动），进行＂钟面＂练习（手掌隔球贴墙进行拨动表盘的闭链活动），继续进行肩关节限制范围内的被动ROM练习，进行肩胛骨的被动ROM练习。
　　2、进行腕、肘、指的主动ROM练习。
　　第三阶段：5-6周
　　该阶段可进展到辅助的ROM练习以及等长肌肉收缩训练。继续将肩关节活动度限制于屈曲90度、外展60度、外旋30度，可进行轻微的内旋（中间位）。继续使用吊带，直到6周时根据情况考虑拆除。
　　1、继续在固定面上进行滑动练习；继续实施限制范围内的肩关节被动ROM练习，肩胛骨的被动ROM练习，可逐步进展为被动+辅助的屈曲和外展ROM练习，并进展为主动ROM、墙壁行走。
　　2、在外展30度范围内进行屈曲、外展、伸展的等长收缩练习；肩胛骨收紧练习。
　　3、仰卧屈肘姿势下利用等长收缩和轻微阻力实施内外旋PNF训练（内旋要谨慎，可以考虑只进行外旋PNF）。
　　第四阶段：7-9周
　　该阶段可获得全范围的被动ROM；避免在关节活动终末时施加压力。
　　1、使用UBE（Upper Body Ergometers）设备实施训练；被动ROM内的滑轮练习；墙上滚球练习；外展30度下的内旋练习；活动前、后关节囊，继续进行被动ROM练习（可以进行辅助）。逐步获得肩关节全范围的被动屈曲、外展、内外旋、伸展能力，以及外展45度状态下的全范围内外旋活动度。
　　2、利用俯卧划船、坐姿划船、侧卧小抗阻外旋、弹力带外旋、抗阻力的肩胛骨紧缩、中立位小阻力内外旋（逐步进展到外展45度的内外旋）、肱二头与肱三头肌屈伸等练习，增加肩袖、肩胛骨的稳定性，激活肩部肌肉力量。
　　3、对胸肌和背阔肌实施牵拉；针对盂肱关节实施PNF训练，以改善其神经肌肉协调能力。
　　第五阶段：10-12周
　　在此阶段的训练中全面恢复主动活动度；增加肩胛和肩袖的稳定力量；避免过度的内旋力量训练，关注屈曲末（后关节囊和后方肌肉紧缩）的活动范围丢失。
　　1、继续上一阶段的活动度练习，进行必要的小负荷、长时间的关节囊牵拉练习，逐步由被动+辅助ROM过渡到主动ROM。
　　2、继续上一阶段的力量练习，多种形式的有氧运动，循序渐进的等长俯卧撑地练习和硬拉练习。
　　第六阶段：13-16周
　　在上面的训练中，关节活动度和力量得以基本恢复，于是可以开始实施功能性训练了。
　　在该阶段中，可以实施运动特异性训练；继续进行中立位和外展位的内外旋训练（逐步增加阻力）；由中位到高位的抛掷练习；由墙上到地上的俯卧撑训练；上下肢配合的综合性的、节律性的训练。
　　第七阶段：16-20周
　　继续进行运动特异性训练，进行头上抛掷练习，可进展到谨慎的抛掷运动中。