治儿童便秘遭吐槽，小孩开了个老人方！谈谈六味地黄丸的前世今生

　　事是很久之前的事了，现在想起来说，主要是因为很多病人咨询，能不能吃六味地黄丸来补肾，所以觉得有必要说明一下。
　　儿子读小学的时候，同班的一个小女孩，长期便秘，家长听说我是中医，想让我帮她调理一下，本来小孩子我是不看的，但是盛情难却，而且便秘怎么说也是消化病，所以就勉为其难的帮她看了一下。
　　小姑娘从小就便秘，大便偏硬，难排，每次量不多，但腹胀不明显，平时比较活跃，体型偏瘦，容易长痤疮，胃口还可以，睡眠不深，小便可，舌偏红而少苔，脉偏细。于是随手开了一个方子：生地15，山萸肉10，山药10，牡丹皮10，泽泻5，茯苓5.七剂。
　　因为小孩要读书，不方便经常就诊，就跟她妈妈说，如果用药后症状好转，可以到社区医院转方继续吃一段时间，便秘慢慢就会好了。
　　过了一个星期，孩子的妈妈又来找我开药，我觉得很奇怪，难道效果不好吗？不是说过可以去社区医院转方吗？她妈妈问我：＂您是不是开了个六味地黄丸＂，我说是呀，她妈妈吐槽道：＂孩子吃药后便秘是有明显好转的，所以我就去社区医院转方，但社区医院的医生说您开的方子是六味地黄丸，这个方子是老人吃的，小孩子不能吃，不给转方。＂＂哦，原来如此，别急，下次去转方时你买一本＂小儿药证直诀＂带在身上，给社区医院的医生看看，他就给你转了＂，我开玩笑道，当然，我还是要具体给她讲一下为什么我会用六味地黄丸给她女儿看病，否则我这个中医的牌子就给人砸了。
　　问题1：六味地黄丸到底是给老人吃的还是给小儿吃的？
　　现在很多人都会用六味地黄丸来调补，网上也有很多关于六味地黄丸调补身体的文章，但六味地黄丸这个方是谁创的，它的前世是怎么回事，很多人并不能够说得清楚，六味地黄丸的创始人是钱乙，他写了一本著名的儿科专著：《小儿药证直诀》，这本书至今还被儿科医生广为传用。
　　在《小儿药证直诀》的＂卷下：诸方：地黄丸＂中有这样的记载：＂地黄丸 治肾怯失音，囟门不合，神不足，目中白睛多，面色白 等。方 熟地八钱 山萸肉 干山药 各四钱 泽泻 牡丹皮 白茯苓 去皮各三钱 上为末 炼蜜丸 如梧子大，空心，温水化下三丸＂。从这段描述中我们看出，这里所说的地黄丸就是现在大家广泛使用的六味地黄丸，这个方从创始之初就是为了治疗小儿的疾病的，并不是治疗老人的方子，社区医院的医生不愿意转方，是对这个方子的来源不了解罢了。
　　问题2：六味地黄丸适合于老人补肾吗？
　　要回答这个问题，首先要了解一下这个方子的组成，清代医著《医方集解》对本方有详细的解释：＂六味地黄丸 补真阴，除百病 钱氏仲阳因仲景八味丸减去桂、附，以治小儿。以小儿纯阳，故减桂、附，今用通治大小证。 此足少阴、厥阴药也。熟地滋阴补肾，生血生精；山萸温肝逐风，涩精秘气；牡丹泻君相之伏火，凉血退蒸；山药清虚热于肺脾，补脾固肾；茯苓渗脾中湿热，而通肾交心；泽泻泻膀胱水泻，而聪耳明目。＂
　　从以上解释中我们可以发现：
　　1.六味地黄丸并非只针对肾进行调补，还对肝脾都有调整的作用
　　2. 六味地黄丸并非只有补药，还有泻药（这里的泻药不是现在认识的治疗便秘的泻药，而是指祛邪气的药物）。
　　看到这里大家可能会觉得奇怪，为什么一个补肾的方子要搞得这么复杂，直接把补肾的中药组合在一起就行了吗？这就要从药物的设定说起了，因为本方是钱乙针对儿童的体质来设定的，中医认为儿童的体质特点是：肝常有余，脾常不足，肾常虚；这里的脾常不足和肾常虚不是指儿童一生下来就先天不足，就肾虚，而是指儿童身体尚未成熟，所以会暂时呈现出脾肾功能尚未健全的情况，而肝常有余也不是说小孩生下来就是肝火盛，而是指儿童为生命力强，具有勃勃的生机，正是有了这样的生理特点，所以在六味地黄丸的方药设置方面钱乙采用了三补三泻的方法，在调理肾的同时，肝脾同调，攻补兼施，使药补而不燥，滋而不腻。
　　如果从这种认识入手的话，六味地黄丸并不太适合老年人肾虚的调补，因为老年人的虚是纯虚者多，不会存在肝常有余的情况，所以不用太过考虑三泻的问题，因为体质不同，所选择的方向也应该有所不同，如果老年人肾阴虚，其实使用左归丸这种纯补的药物效果会更好。
　　当然，这不是说老年人不能使用六味地黄丸，《医方集解》也说：＂今用通治大小证＂。所以，本方现在不仅可以治疗小儿的疾病，也可以治疗成人的疾病，也可以治疗老年的疾病，与左归丸相比，它更平和一些，也没有那么滋腻，对于肾虚不太严重，对药物比较敏感的老年人来说，也可以选择六味地黄丸进行调补。
　　#非常病例#