骨代谢竟然与肠道微生物有关？该如何预防？

　　骨质疏松、骨关节炎、肿瘤骨转移等骨代谢异常相关疾病，多伴急、慢性疼痛，严重影响患者生活质量，随着我国医疗卫生水平的提高及人口平均寿命的延长，此类慢性疼痛病相关的社会问题和经济负担向我国的公共卫生系统提出了新的严峻挑战。
　　骨代谢是一种什么病？
　　成骨破骨细胞功能的改变、骨及其附属组织（如软骨、滑囊等）微结构和微环境的改变均可导致骨代谢调节功能的紊乱，引起局部或整体骨代谢的异常。我们平常所说的骨质疏松、骨关节炎、肿瘤骨转移等都包含在内。
　　胃肠道微生物参与骨代谢得到证实
　　●  骨质流失：肠道菌群过度生长和骨质流失存在密切联系。肠道菌群与骨代谢最早证据是，骨矿物质密度与肠道菌群生长过度有关。据研究发现其可作为引发骨质减少、骨质疏松等危险因素存在。除此之外，肠道菌群的过度生长所引发的吸收不良也可作为引发骨骼相关疾病的风险因素之一。
　　●  营养吸收：肠道菌群可影响肠道的PH值，这是营养吸收的重要过程，尤其是钙。肠道菌群可以通过影响胆汁酸的代谢来控制钙的吸收。通过将大分子分解成小分子，这对于骨健康和人体的新陈代谢是一个重要特征。除了钙之外，维生素B和维生素K在骨骼健康中也扮演着重要的地位，肠道菌群可促进维生素B和维生素K的合成。
　　从营养摄取的角度看，高热量饮食可使厚壁菌门的比值下降，导致宿主代谢紊乱；低热量饮食会增加肠道有害物质的浓度；而过量蛋白质的摄入会使肠内毒素水平升高，例如硫化氢、甲烷等，而这些都可以通过肠道菌群来调节。举个例子，牛奶作为含钙量较高的饮品，大家肯定不会陌生，肠道菌群可以分解牛奶，产生生物活性肽，对于骨代谢存在积极的影响。
　　●  肠黏膜屏障：肠道菌群与肠黏膜屏障存在复杂的共生关系，二者共同发展与工作。肠道菌群的改变会使肠道通透性增加，引发代谢紊乱。肠黏膜屏障可导致血清脂多糖（LPS）的升高，增加肠道的通透性导致代谢性内毒血症。血清脂多糖（LPS）与骨代谢存在什么关系？LPS促进破坏骨细胞的存活，进而导致骨代谢异常。
　　●  免疫系统：要想让免疫系统发挥作用，就要从人体区分宿主环境中正常存在的分子和不正常存在的外来微生物，而肠道菌群可引起肠道或全身的免疫反应。肠道菌群的存在会影响某些细胞因子的增加，例如与骨代谢相关的的细胞因子。目前已知的肿瘤坏死因子-a可刺激核因子KB催化剂，促进骨质疏松及抑制骨形成。
　　●  内脏—脑轴：肠道菌群可以调节激素和神经递质。例如血清素（5-HT）的合成，5-HT信号传导系统被认为是调节骨发育和维持的重要因素。
　　如何预防骨代谢疾病？
　　建议采取以下措施，改善此类疾病的预后，并提高生活质量。
　　1、吸烟和酗酒：戒烟和（或）口腔健康计划，可降低患者发生类风湿性关节炎的风险。
　　2、改善生活习惯：避免对本病治疗不利的各种因素，建立良好生活方式。
　　3、控制体重、合理饮食：摄取含钙丰富的食品，补充适量蛋白质，适度低盐饮食，控制体重。
　　4、运动及功能锻炼：进行适当的户外体育活动有益于骨骼健康的锻炼和康复；坚持长期功能锻炼及有氧运动者不仅有助于改善患者的关节功能和提高生活质量，还有助于缓解疲劳感。
　　5、谨慎使用影响骨代谢的药物：如糖皮质激素、甲状腺素、抗癫痫药及质子泵抑制剂等。
　　6、避免跌倒：肌肉强化和平衡训练运动干预，可以通过改善信心以及维持骨量来减少跌倒，而针对已有骨转移的癌症患者，要避免跌倒所导致的病理性骨折。
　　7、采用微生态疗法：如脆弱拟杆菌BF839，通过提高肠上皮细胞的屏障作用，阻止致病菌入侵，改善骨质疏松、减少炎症反应、提升细胞代谢能力、舒缓关节疼痛。
　　合理膳食与人体微生态环境也是息息相关的，人体肠道免疫占比人体免疫70%，肠道菌群参与人体的重要免疫及代谢过程，细菌在肠道内不断地生长、活跃，与人体共生共存，一旦肠道微生态平衡被破坏，就会影响免疫系统的正常运作，导致某些不良的因子产生，进而增加骨代谢疾病的发病率。