会不会进展成尿毒症，要看这几件事做得好不好，还不赶紧去复查

　　一个月指标恢复正常，离尿毒症更远了一步
　　2009年，蒋先生在体检时发现血压升高，最高为140/90mmHg，之后服降压药把血压控制在130/80mmHg。一年后，他突然出现泡沫尿，去医院检查尿常规，尿蛋白(++)，血肌酐100umo/L，尿酸494umol/L。血肌酐的上升让他非常意外。
　　做完肾穿刺，他被确诊为局灶增生性IgA 肾病，并且在本院住下。住院后查24 小时尿蛋白定量2.26g，肾炎情况算轻中度，必须严控血压、蛋白尿和肌酐。
　　他的尿酸明显是主要问题，因为他本身肥胖，近期聚餐吃了较多烧烤火锅，喝了大量啤酒，导致血尿酸突然升高，血肌酐也因此上升。对于早期肾炎患者，血肌酐本不会突然变化的
　　莫非凡主任面诊时，发现他全身乏力，口腔溃疡，手足心热，有腹泻，而且舌胖大，苔白稍腻，脉沉弱。辨证为：脾虚兼挟湿热。
　　首诊用生黄芪、薏苡仁、茯苓、太子参、炒白术、黄连、竹叶、砂仁、等等药材清化湿热，同时健脾益气。服药5天后，主任查房发现他腹泻好转，大便已经成型，并且每天2~3次，乏力也好转许多。
　　继续服药到1个月，复查尿常规：血肌酐57umol/L，尿酸334umol/L，尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量0.09g 。莫主任看着他的报告单，告诉他治疗的效果非常好。如果能保持住这样的数据，不会发展到尿毒症。
　　出院后，他听从主任建议，继续服药了一段时间。停药后十多年，随访至今病情稳定，肌酐一直未过百，保养的很好。会不会进展成尿毒症，要盯紧这几个指标
　　拿IGA肾病举例，2012年刘志红院士团队曾做了一份IgA肾病的长期随访调查，回顾性分析了1155例确诊为IgA肾病的成人患者数据，其中415例在20年内发展为尿毒症。其余的人顺利挺过20年。我们都想知道，为什么同是Iga肾病，为什么结果都不同呢？
　　一、24h尿蛋白定量
　　如果IgA肾友，长期的24小时蛋白尿水平，能维持在1g以下，通常进展缓慢；而能维持在0.3-0.5g以内，预示着预后很不错。 如果在积极用药的情况下，24小时尿蛋白能控制在0.3~0.5g左右，那么情况会更好。
　　二、血压
　　如果肾炎同时有高血压，或者发病后血压显著升高（比如血压从100/60mmHg升高至130/80mmHg），提示这部分患者肾病病理通常更严重，发展成尿毒症的的风险会增加。如果不控血压，高血压可直接引起肾脏损伤。研究认为血压控制在130/80以下的患者，有着更好的生存结局。
　　三、血肌酐
　　如果在刚发现肾病时，血肌酐浓度就很高，则预后更差。血肌酐低于111umol/L，7年累积尿毒症风险较低（2.5%），而大于148umol/L的患者，7年累积尿毒症风险明显增高（71%）。