经方临证录（太阳病篇桂枝汤第一）

　　太阳病篇方论之桂枝汤第一
　　桂枝汤是《伤寒论》开篇第一个方子，书中桂枝汤的条文有好多，这里不再一一列举，但是有一点需要注意的是桂枝汤的方后注，也就是桂枝汤的煎煮方法，服药方法和饮食禁忌。桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)
　　上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身折折（执水）微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酩、臭恶四等物。
　　这个方后注张仲景写的非常详细，煎药方法，用水量，服药方法，以及药后的反应。看上去很简单，其实药物的煎煮以及服用方法非常重要，而且这种服药方法和今天的服药方法完全不同。如今的中药大多是一剂药煮两遍，分两次早晚服用。可是张仲景时期的服药方法完全不是这样的。下面来具体看一下。
　　上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身折折，微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除(服药后需要喝粥一升余以助药力，还要覆被，为何？因为桂枝汤不是发汗的方剂，而是调和营卫的方子，不需要发汗)， 若一服汗出病差 (这里所谓的汗出上面提到的是遍身折折微似有汗者益佳，也就是让身上微微的出一点汗就可以了，不能大汗淋漓，所以服药后喝粥，覆被都是方便法门，只为帮助桂枝汤发挥药力，使身上稍稍的出一点汗 )停后服，不必尽剂 (如果一服药汗出病愈后，就当停药，也就是说不论患者喝了多少药，只要病好了就停药，没有必要把药服完，有人会觉得浪费，但是即便是浪费了也是不能喝的)，若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间[如果服了两次药，同时喝粥覆被都不出汗的话，需要缩短服药时间)，半日许令三服尽 (半日也就是六个小时，两个小时服药一次，六个小时服药三次，一剂药一共熬出来三升，一上午就服完了)，若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂( 如果病重者一剂药服完没有出汗，可以继续熬第二剂药，第三剂药，二十四小时可以服完三剂药。当然这需要在辨证准确无误的前提下服药)。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶四等物( 这是桂枝汤药后的饮食禁忌。人们都知道服中药是需要忌口的，但是忌口是非常的严格的)。
　　关于饮食禁忌这一点需要引起高度的重视，因为在临床上很多时候医生看对了病，用对了药，病人的病没有好，或者好了之后很快又复发，或者加重。如果没有经验就会怀疑是不是自己没有看对，这时候需要你认真的复诊一下，看一看自己的诊断用药有没有问题，如果没有问题，而指下明显感觉到异常，这时候可以问一下患者有没有吃一些特别的食物，也就是上面提到的生冷，粘滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等物。临床上最难做到忌口的是孩子，原因不在孩子，在家长，尤其是中国人，心疼孩子，好多孩子生病，出动爸爸妈妈，爷爷奶奶，姥姥姥爷六个家长过来。孩子生病了不爱吃饭，老人总是变着花样做各种好吃的，营养的来哄孩子吃。殊不知，这是极其错误的做法。
　　儿科最常见的疾病是呼吸道和消化道疾病，咳嗽，发热，腹泻，纳差等等。其中咳嗽是最多的，临床上天天可以见到孩子咳嗽，吃了两天的药就好了，可过两天又咳嗽，发烧。问诊结果都有共同点，吃肉，喝酸奶，吃水果，喝饮料，吃巧克力等等。虽然在第一次来诊之时就告诉过家长应该忌口上面这些，但是很多家长是不听的，他们会觉得不吃这些孩子怎么会有营养呢。《内经》有：＂热病少愈，食肉则复，多食则遗＂的训诫。在治疗发热上更是一个高度的概括总结，这些都是古人的经验，在临床上见到发热退后吃肉复发者实在是太多太多。
　　这是读桂枝汤方后注延伸出来的，而在临床上又非常多见且实用的知识。