老年尿路感染，治还是不治呢？

　　文/北京医院保健医学部肾内科 刘颖 杨继红
　　随着年龄的增长，许多老年人都会有一些＂难言之隐＂，比如排尿疼痛，夜间起夜多，排尿不尽，甚至经常憋不住尿而尿湿裤子。这是影响老年人生活质量的一个重要原因，常常和尿路感染有关。21世纪以来我国逐渐步入老龄化社会，尿路感染在老年人感染性疾病中发病率高居第二，仅次于肺部感染，且女性由于生理结构不同，更容易患尿路感染。老年人尿路感染治疗不及时可能会导致感染加重，甚至可能会导致死亡。
　　我们该如何识别是否患有尿路感染呢？尿路感染的原因、主要症状有哪些呢？什么时候应该治疗？如何治疗？下面我们一一回答这些问题。
　　什么是尿路感染？
　　尿路感染，是指病原体侵入尿路，在尿液中生长繁殖，而引起的尿道炎症。根据感染部位的不同，尿路感染可以分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染是指肾盂肾炎，下尿路感染是指尿道和膀胱的炎症。根据是否有症状，尿路感染分为有症状尿路感染和无症状菌尿或白细胞尿。如果患者有典型的尿频、尿急、尿痛症状，称为有症状尿路感染。如果患者没有尿频、尿急、尿痛，体检发现尿中有细菌或白细胞，称为无症状菌尿或白细胞尿。根据患者是否有尿路结石、尿道狭窄、前列腺肥大、插导尿管、合并糖尿病、免疫系统疾病，尿路感染分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染。
　　引起尿路感染的原因有哪些？
　　1.大肠杆菌是导致老年人尿路感染最常见的致病菌。由于尿道口毗邻肛门，有的老年人平时不太注意个人卫生，容易导致大肠杆菌在局部生长，尿道被大肠杆菌＂攻陷＂，导致尿路感染。也有一小部分尿路感染是致病菌通过血液系统到达肾脏，见于败血症、菌血症。
　　2.老年人容易患前列腺增生、尿路结石、肿瘤，这些疾病都可以导致尿液排出不畅，细菌难以被清除。
　　3.老年人各系统功能衰退，合并糖尿病、高血压病、肾脏疾病、肿瘤、营养不良都可以导致自身免疫力下降，容易使细菌入侵。
　　4.绝经后女性雌激素产生减少，阴道环境改变，容易导致细菌滋生。
　　5.长期留置导尿管，容易引起尿道损伤，插尿管也可能把尿道口的细菌带入膀胱、肾脏。带尿管时间越长，尿路感染发生率越高。
　　老年人患尿路感染有哪些表现？
　　如果老年人除了尿频（正常成人白天排尿4~6次，夜间0~2次）以外，还伴有尿痛（小便时疼痛）、尿不尽（小便后还有尿意）、发热、腰痛等症状，就要警惕是泌尿系感染了，这时，老年人除了多喝水以外，应尽早到医院就诊。
　　老年人尿路感染到底需不需要治疗呢？
　　1.老年人尿路感染，即使是反复发作的尿路感染，使用规范的抗生素治疗后，大多数可以治愈，发展为肾衰竭的患者很少见。
　　2.对于合并前列腺增生、糖尿病血糖控制不佳、尿道多发结石等疾病的复杂性尿路感染，如果不去除易发因素，尿路感染容易复发，迁延不愈，因此，首先需要积极治疗这些疾病。
　　3.当发生单纯血尿，没有其他症状时，应排除泌尿系肿瘤。
　　4.对于第一次发现的细菌尿，可以应用抗生素治疗。
　　5.准备接受尿路手术的老年患者，需要使用抗生素治疗。
　　除了上述情况，老年人无症状细菌尿和白细胞尿一般不推荐抗生素治疗。对于长期留置尿管的患者，使用抗菌药物治疗并不能改善症状性尿路感染的再发，甚至尿路感染再发时，还会增加治疗的难度，因此这些患者在无症状细菌尿或白细胞尿时，不需要治疗。
　　如何治疗老年人尿路感染呢？
　　1.一般和对症治疗：
　　①建议多饮水、多排尿，卧床休息，避免劳累。细菌在尿道滋生，增加饮水量可以增加尿液冲刷作用。
　　②避免辛辣、刺激性饮食，多吃富含水分的蔬菜、水果，戒烟戒酒，避免过度劳累、受凉。
　　③保持个人卫生，每日清洗会阴部，不穿紧身内裤，定期更换衣物、床单。排便后从前向后擦拭，防止大便污染尿道。
　　④不憋尿，及时排尿，减少细菌在尿路聚集。
　　⑤多进行盆底肌肉功能锻炼，改善控尿肌肉的功能。
　　⑥长期留置导尿的老年人需要定期更换尿袋，定时放尿，注意引流袋的位置要低于膀胱，
　　防止尿液返流。
　　2.合理使用抗生素：
　　老年人患尿路感染，需要在医生的指导下合理使用抗生素，服药后切不可因症状好转就即刻停药，应该到医院复查尿路感染是否被控制，在专科医生的指导下停药。老年人尿路感染可以选择一些主要经过肾脏排泄的药物，比如磺胺类（复方磺胺甲恶唑片）、喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星）、呋喃妥因、头孢类抗生素、磷霉素氨丁三醇等。有国外学者研究发现，口服免疫刺激药物OM-89、使用阴道疫苗Urovac、蔓越莓、针刺疗法、绝经后阴道局部使用雌激素软膏、置入雌激素环也可以减少尿路感染复发。
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