是不是一开始就用太好的降压药，未来就会无药可用？

　　最近社区的王奶奶血压偏高，经过饮食改变、运动等等非药物控制措施，血压仍然经常高于140/90mmHg。所以医生根据王奶奶的情况，开具了＂氨氯地平片5mg 口服 每日1次＂。
　　但是，王奶奶要求换用更便宜的＂尼群地平片＂，说是＂健康讲座＂的时候听＂专家＂说＂刚开始吃降压药不能用太好的，否则将来无药可用？＂。
　　其实，这种说法是 错误 的。
　　首先，降压药物没有好坏之分，只有价格上的差别。
　　目前，常用的降血压药物主要分为：A、B、C、D四类
　　A、又可分为两类普利类：例如卡托普利（非长效）、依那普利、贝那普利、褔辛普利等。沙坦类：例如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。
　　B、β-受体阻滞剂（洛尔类）：例如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等；
　　C、钙离子拮抗剂（地平类）：例如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平等；
　　D、利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺等；其次，降压药物也没有耐药一说，只有适合和不适合之分。
　　有些人在服药一段时间后血压波动，往往是自己有了新的情况，比如近期压力大、吃东西没有注意等，或者外界环境发生了变化，比如天变变冷等。
　　也有人随着年龄的增加，危险因素的增加，比如发生糖尿病、肾病等，血压也会增加，此时应调整降压药物。
　　因此，为取得最好的效果，也就是器官保护作用，首先就需要用最适合的药物。
　　第三，小剂量起始联合治疗，简化易行平稳降压
　　血压的水平与心脑血管损害之间呈现出连续性递增的关系。即便血压在140/90 mmHg以下，同样遵循血压越高、心脑肾损害风险越大的规律。一天吃一次的药物，也就是长效的药物，能维持更平稳的降压效果，减少血压波动可能带来的并发症，更有利于对靶器官的保护。而且从方便性和依从性的角度看，一天一次，简单方便，也推荐长效制剂。
　　总体而言，现有的降压药物很多，根据每个人的情况不同，种类的药物搭配服用，不用担心没有药物可用。
　　本作作者：金华 老周医生
　　[1]李川川,张彦.对《国际高血压学会2020国际高血压实践指南》与我国高血压防治策略的思考[J].中华高血压杂志,2020,28(09):815-817.
　　[2]郭艺芳.因地制宜与大道至简——评析《国际高血压学会2020国际高血压实践指南》[J].中华高血压杂志,2020,28(08):706-707.
　　[3]陈晓平,崔兆强,林金秀,卢新政,李悦,李玉明,李建平,孙仰仰,刘志浩,刘梦苑.《2020国际高血压学会全球高血压实践指南》解读[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(05):54-60.
　　[4]高血压基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019(04):301-313.