古今医案研读学习湖北中医学院附属医院黄绳武教授的医案

　　哈喽，大家好，今天又开始我们的医案分享，今天讲的是湖北中医学院附属医院黄绳武教授的医案，昨天开始，做了个尝试，在病史、查体结束后，留一个思考的时间，讨论一下辩证过程。再学习原案作者的处方用药。这样更有收获。
　　变通一下
　　下面对医案作者做一个简单的介绍。
　　黄绳武(1914~）男，汉族，湖北省黄陂县人，湖北中医学院附属医院教授。世代业医，1935年毕业于湖北国医专科学校。擅长于中医内、外、妇、儿、皮肤等科，在妇科方面更有独到之处。1976年主编《中医妇科学》，1980年主编《中国医学百科全书・中医妇科学》分卷，1984年撰写并出版了《傅青主女科评注》一书。
　　好了，我们开始来看医案。
　　严某，女，43岁。
　　病史:
　　腹痛泄泻9年余。每日6～8次，重则20余次，腹痛即泻，腹胀肠鸣，矢气则舒，形体消瘦，面色萎黄。经钡剂检查，诊断为慢性结肠炎，胃肠功能紊乱，经多方治疗未能获效。
　　诊见:
　　切脉沉细而弦，苔薄质红。到这边暂停一下了，我们自己先来想想要用什么药？
　　拉肚子九年了，即使原先不是虚的，现在也肯定虚。哪里虚、脾肯定虚，肾有没有虚？没看到非常明显，但脾虚日久，多少会累及肾，可以兼顾补一下，也可不补。有没有肝的问题，有没有口苦、胸满等。从脉弦来看，还是有肝气不舒的。这边没写舌苔颜色怎么样，但质红，还是考虑不会太寒凉把。那我们治疗的方向呢？健脾、疏肝兼带一点补肾。我会用四君子和四神丸加上白芍。
　　接下来看看老中医黄绳武怎么治的。
　　辨证:证属肝旺脾弱，久泻及肾。
　　治法:治以健脾养胃，温肾柔肝之剂。
　　处方:党参，焦白术，茯苓，炙甘草，赤石脂，石莲子，鸡内金，山药，白芍，防风，广木香，补骨脂。
　　二诊:
　　上方连服15剂，大便随趋成形，粪质软，纳谷渐增，精神转佳。为巩固疗效，以免复发，继进上方调理。
　　三诊:
　　病渐好转，腹泻基本向愈，后因其爱人身患重病，情绪焦虑，又加劳累过度，致病复发，便泄次数增多，伴有不消化食物，时感脘腹隐痛。脉细弦，苔薄白。仍宗前方加肉豆蔻，巴戟，继服15剂，至今病情稳定，未再复发。
　　本案引自(《湖北中医杂志》1982年第1期）。
　　看医案不能一带一过，要细品，每一味药都有医家的考虑才加进去的，最好情景代入来体会作者的思考过程。
　　这边推荐一本书，是我学中医时读的第一本让我比较有入门的感觉的书。                                胡希恕伤寒论讲座扫二维码听完整版胡希恕晚年讲课录音胡希恕讲述 学苑出版社                        ￥62.4                                                                购买
　　【评析】
　　慢性结肠炎之主要病机在于脾胃，但与肝肾有关。盖胃为水谷之海，脾为后天之本，主运化。脾健胃和，则能腐熟水谷而生气血。若胃失和降，脾失健运，不能敷布精微，反聚为湿，湿浊下注遂成泄泻。肝主一身之气机，尽疏泄之能事。脾主运化，赖肝木以疏泄。脾土得肝木之疏泄则运化有常，肝木得脾土之培育则调节有度。脾虚失运，水湿内停，则肝木郁滞而横逆，故现腹痛即泄，泄后痛减。肾为先天之本，生命之根，内寓命门之火，有鼓动脾胃，腐熟水谷之功能。脾虚久泄损及肾阳，脾失温煦，阴寒内盛，命门火衰，肾关不固，致令洞泄。慢性结肠炎久泄则累及肝肾，病程缠绵，虚证居多。多以虚实夹杂，标本互见，寒热并作为其特点。本案患者之腹泻证属脾肾亏虚兼以肝木侮土，故以四君子汤健脾养胃，酌加温肾柔肝之剂以治之。方中石莲子固肠收涩，气浓味厚，色黑入肾，具有益脾肾，补虚损，厚肠胃，除寒湿，止久泻，补而不腻，涩而不滞之功。同时，加赤石脂除湿生肌，可促进肠黏膜修复愈合。【作者寄语】
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