偏头痛急性发作该选用哪些有效药物?
偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患,其发病特点为反复发作的、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛。持续 4~72 小时,发作前常有视物模糊、闪光、偏盲、半侧面部和肢体麻木等先兆,发作时常伴心率加快、面色苍白、恶心、呕吐,畏光、畏声等。
偏头痛急性期的治疗药物分为非特异性药物和特异性药物。
(1)非特异性药物:非甾体抗炎药;巴比妥类镇静药;阿片类镇痛药。
① 非甾体抗炎药:研究表明,解热镇痛药对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作,可作为一线药物首选。
② 巴比妥类镇静剂:可促使镇静、入睡,促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性,故仅适用于其他药物治疗无效的严重患者。
③ 阿片类药物:有成瘾性,可导致药物过度应用性头痛并诱发对其他药物的耐药性,故不予常规推荐。仅对仅适用于其他药物治疗无效的严重头痛者,在权衡利弊后使用。
(2)特异性药物:曲坦类药;麦角胺类药;降钙素基因相关肽受体拮抗剂等。
① 曲坦类药物:曲坦类药物为 5- 羟色胺 1B/lD 受体激动剂,能特异地控制偏头痛的头痛。曲坦类的疗效和安全性均经大样本、随机安慰剂对照试验证实。药物在头痛期的任何时间应用均有效。与麦角类药物相比,曲坦类治疗 24 小时内头痛复发率高 (15%~40%)。
② 麦角胺类药物:麦角胺类药物治疗偏头痛急性发作在临床上应用较早,但判断其疗效的随机对照试验不多。麦角胺具有药物半衰期长、头痛的复发率低的优势,适用于发作持续时间长的患者。另外,极小量的麦角胺类即可迅速导致药物过度应用性头痛,因此应限制药物的使用频度,不推荐常规使用。
③ 降钙素基因相关肽(CGRP)受体拮抗剂:CGRP 受体拮抗剂通过将扩张的脑膜动脉恢复至正常而减轻偏头痛症状,且该过程不导致血管收缩。2 项大规模随机双盲安慰剂(或曲坦)对照试验显示 CGRP 受体拮抗剂(MK-0974)有良好的临床疗效,300 mg 口服后 2 小时的头痛缓解率与曲坦类相当,不良反应的发生率略高于安慰剂。
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