接二连三患癌，不足为惧

　　癌症，英文是叫＂cancer＂，它还有＂螃蟹＂的意思。为什么用＂螃蟹＂来命名这种疾病？有一种猜测，是说肿瘤在向周围扩散时，伸出像手指一样的触角，形如螃蟹。
　　如果一个人活得够长，一生得癌症几率在30%左右。但还有极少的一部分人，一生中会患2种或以上的癌症。如何一次又一次＂蟹＂口逃生呢？
　　参加此次多学科会诊的李先生，五年内患了三种癌。2016年，发现患了肺癌、食管癌，先后进行治疗，已康复。今年，因声音嘶哑、咽喉部不适，吞咽时有异物感，李先生遂到医院检查，被诊断为下咽癌，肿瘤最大层面约29mm*28mm，造成咽部狭窄。
　　上图：口咽癌。原先的俩癌，因手术切除，已看不到肿瘤
　　TIPS：下咽癌合并第二原发肿瘤常见
　　下咽癌约占头颈部恶性肿瘤 3%，合并上消化/呼吸道第原发肿瘤机率大，最常见是合并食管癌。据报道， 约10%食管癌合并同时或异时性下咽癌；40%下咽癌合并同时或异时性食管癌。
　　下咽癌患者应早期常规行胃镜检查，能够提高同时性食管癌检出率，协助临床制定个体化治疗方案，改善预后，提高生存率。
　　内镜检查是早期发现、早期诊断食管癌的最有效方式 ，主要有三种方法，即白光成像方法、碘染色方法及窄带光成像方法。［1］
　　该如何治疗，能缓解咽部狭窄症状？如何治疗，才能够防复发？ 且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定哪种治疗方案。
　　会诊纪实
　　国际多学科会诊，为患者制定＂一人一方案＂，其合理化和个性化的诊疗能 提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
　　会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
　　患者病历
　　初步诊断
　　下咽癌cT4aNxM0,IVA；左肺癌术后T1N0M0；食管鳞癌放化疗后T2N0M0
　　病情介绍
　　患者，男性，68岁
　　2021.5因咽喉部不适、异物感、声音嘶哑于2021.5.28在当地医院行电子纤维喉镜：急性咽炎。对症治疗症状无好转，进一步就诊查喉镜：左侧梨状窝、劈裂、及会厌喉面见淡红色隆起性新生物，左侧声带固定于正中位，右侧声带运动正常，右侧梨状窝未见明显异常。左侧梨状窝新生物活检报告：中分化鳞癌。左侧声带麻痹。2021-07-19 胸部CT增强 ：1.喉部恶性肿瘤表现。2.两肺多发结节，考虑为炎性病变，建议随访。3.右肺中叶轻度支扩，两肺散在慢性炎症，双肺多发肺大疱，双侧胸膜少许粘连。2021-07-20 喉咽部磁共振平扫加增强 ：喉室左上方恶性肿瘤伴周围侵犯表现。喉室左旁肿块，边界不清，最大层面约29mm*28mm，增强后明显强化，相应层面喉腔变窄，左梨状隐窝变浅，左侧声襞及会厌左侧壁受累，相邻舌骨左角及甲状软骨骨质侵犯，穿透甲状软骨。
　　2021-07-19 肝胆胰脾肾、腹腔淋巴结超声：1.双侧甲状腺回声不均，请结合临床，建议结合甲功检查。左侧颈部多发淋巴结肿大，请结合临床，随访。右侧颈部未见明显肿大的淋巴结。2.右肾囊肿。肝胆胰脾左肾未见明显异常。后腹膜及双侧髂血管周围未见异常肿大淋巴结。
　　目前声音嘶哑，咳嗽后有咽部不适，进食可，大小便正常，体重稳定。
　　既往史：
　　2016.1左肺癌手术史（大细胞癌伴神经内分泌分化；淋巴结均阴性，0/6）；切缘阴性；病理会诊：低分化腺癌，伴神经内分泌分化；
　　2016.3食管癌放化疗（距门齿，17-20cm，鳞癌，T2N0M0）：化疗2周期，放疗一疗程：PTV（原发灶）：60Gy/27fxs,双侧锁骨上50Gy/27fxs。DOC 120mgd1；Dmax 37.7Gy 脊髓。
　　查体：ECOG1，声音嘶哑。化验：细胞角蛋白 4.37↑；血常规肝肾功能正常。
　　讨论时刻
　　该如何治疗？
　　根据NCCN头颈部肿瘤临床实践指南2021.3版：
　　该患者下咽癌分期为cT4aNxM0,IVA，建议同步放化疗。 同步放化疗是指在行根治性放疗时进行全身化疗，以提高疾病控制和喉保留的可能性。这种方法能更有效地实现疾病局部区域控制及喉保留。
　　支持同步放化疗作用的数据来自头颈癌化疗协作组的meta分析(Meta-Analysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer, MACH-NC)2011年的更新，该分析根据肿瘤部位进行了综合分析。此分析基于3216例喉癌患者的个体数据。在局部区域治疗基础上加用化疗有总体获益(死亡HR 0.87，95%CI 0.80-0.96)；该生存优势仅限于同步放化疗，诱导性或辅助性全身治疗未见。［2］
　　同步放化疗需要注意什么？
　　放疗需要特别注意呼吸功能不良、吞咽功能不良的患者。建议预防性气管切开，如患者拒绝预防性气管切开，放疗期间应用激素、抗生素和脱水治疗，做好知情告知。
　　会诊结论
　　经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
　　建议行同步放化疗。放疗需要特别注意呼吸功能不良、吞咽功能不良的患者。建议预防性气管切开，如患者拒绝预防性气管切开，放疗期间应用激素、抗生素和脱水治疗，做好知情告知。
　　抗癌人群，不仅仅要防复发，还得防第二原发癌等。只要时刻警惕，及时检查，早诊早治，其实可以一次又一次＂蟹（cancer）＂口逃生！
　　参考文献
　　[1]庄惠军, 陈进忠, 姚礼庆,等. 下咽癌行早期胃镜检查的临床价值研究[J]. 中华消化内镜杂志, 2021, 38(02):133-137.
　　[2]Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer (MACH-NC): a comprehensive analysis by tumour site.
　　文章校审
　　胡巧英
　　上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任
　　影像供图
　　温阿明
　　上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生
　　美中嘉和国际多学科会诊专家团队
　　傅深 教授
　　国际多学科会诊组长
　　美中嘉和国际多学科会诊
　　多学科会诊（简称MDT ，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
　　美中嘉和国际多学科会诊 集合了 上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院 等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。