扶阳理论和一气周流法治疗冠心病阳微阴弦为根本病机

　　目前，在临床上，中医中药在冠心病治疗中大的应用较少，西医多药物联合及冠状动脉支架介入手术仍是治疗的主要方法。然本病容易复发，患者通过不断加大药物联合种类和用量，缓解症状的同时也面临着多种并发症或者心、肝、肾等多器官损害的潜在风险。且冠心病的发病年龄虽呈现年轻化，但主要人群还是中老年人群，在身体机能本就逐渐减退的情况下，药物的副作用对身体的损伤更大。冠状动脉支架介入手术近年来技术日渐成熟，但手术本身对人体的的伤害较大，并且在预防疾病复发方面没有明显优势。中医中药在疾病的预防和治疗上具有显著的优势，善于结合生活方式、情绪精神的调养，预防冠心病的发生，温阳理气活血的方法对很大一部分冠心病患者具有治疗效果。但中医中药的局限性在于药物的疗效受医生的个人因素、中药药品质量、患者的依从性影响较大，未进行标准化。由此可见，冠心病的预防和治疗应强调以患者为本，中西医相结合，配合疾病知识宣传，提倡早预防、早发现、早治疗。
　　冠心病是临床最常见的心血管疾病之一，属中医学中＂胸痹＂＂心痛＂的范畴，以＂阳微阴弦＂为根本病机，多伴有肝郁气滞血瘀。基于＂一气周流＂和扶阳思想的温阳理气活血法在治疗冠心病时具有良好的临床疗效，特此分享经验。
　　方法：对临床治疗的87位冠心病患者的症状、体征、舌象、脉象、方药及疗效进行总结整理，通过中国知网、万方查阅文献，对病机治法进行提炼。
　　结果：人体的阳气左升右降，周流全身，而由于生活方式、饮食习惯等因素的影响，人体阳气受损，阳气周流异常，常形成气滞血瘀之证，用温阳理气活血法疗效甚佳。结论：阳虚为冠心病的根本病机，在此基础上会衍生出痰、湿、郁、淤等病理因素，对于阳气亏虚的冠心病患者，温阳理气的方法能够取得良好的临床疗效。
　　冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致
　　心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，简称冠心病，是临床最常见的心血管疾病之一。
　　现代医学研究认为冠心病的发病机制主要与内皮损伤、血小板凝集、脂肪浸润导致斑块形成有关。２０１２年比萨大学ＭａｒｉｏＭａｒｚｉｌｌｉ教授等从冠脉微循环障碍方面提出缺血性心脏病的新机制，即＂太阳系＂理论。
　　这一颠覆性的理论是以＂心肌缺血＂为中心的。冠心病属中医学中＂胸痹＂＂心痛＂的范畴，历代医家论述颇多，观点不一，但总以＂阳微阴弦＂为其根本病机。笔者在对临床87位冠心病患者的观察和治疗中，发现基于＂一气周流＂和扶阳理论的温阳理气法在治疗冠心病时具有良好的作用效果，再次对其机理进行阐释。
　　1.冠心病中医病机
　　阳微阴弦，阳气周流不得
　　郑钦安在《医理真传》的自序中提到：＂学医于止唐刘太老夫子，指示《黄帝内经》、《周易》太极、仲景立方立法之旨。余沉潜于斯二十余载，始知人身阴阳合一之道，仲景立方垂法之美。＂《周易》作为中国古代哲学著作，是中医学产生和发展的理论渊源，对《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等医学著作都有深刻的影响。该书中以阴阳作为万事万物运动变化的根本规律，＂一阴一阳之谓道＂，阴阳是变化运动的，在这个过程中阳气起到了推动作用，占主要地位，＂大哉乾元，万物资始，乃统天；至哉坤元，万物资生，乃顺承天。＂体现了＂阳＂为主导的重阳思想。八卦以乾卦为首，并以＂元亨利贞＂为卦辞，意在昭示阳气既是一切万物肇始之源，又是其坚固善终之根。《管子》也把阳的地位放在了阴之上。在《管子·枢言》中记载:＂先王用一阴二阳者，霸;尽以阳者，王;以一阳二阴者，削;尽以阴者，亡。＂
　　《黄帝内经》是现存最早的医学著作，它将关注点集中于人本身，书中强调阴阳平衡，即＂阴平阳秘＂，人类才能达到＂形与神俱＂的绝对健康状态。但在阴阳之间，《内经》更强调阳气的重要性，阳气对于维持人体的健康和生命活动具有主导作用。医圣张仲景的思想与《内经》相承，深谙崇阳、重阳之理，遣方用药注意顾护阳气，在他的方药中，姜桂附等辛温之品使用频率非常高，《伤寒论》113方，其中有34方用附子，43方用桂枝，24方用干姜，温扶宣通阳气之方药约占大半。由此，《伤寒论》亦被视为扶阳思想的起源之一。
　　＂一气周流＂理论由清代黄元御在《四圣心源》一书中明确提出，但这一理论可溯源至先秦时期的哲学概念—＂气一元论＂。气一元论是从元气来解释宇宙的生成与性质的学说，属古代哲学本体论的范畴，是中国古代自然哲学的基本组成内容，该理论认为气是宇宙万物的本原，贯通于万物中，是万事万物相互感应的中介，是不断运动变化的。]这种哲学思想应用于中医学领域，用来解释人体的生长衰老、生理病理以及疾病的防治。
　　《素问·六微旨大论》言：＂出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危＂，提出气的运动形式主要有升、降、出、入，人体之气不断运动，方能保持人体的功能运行。黄元御总结了《黄帝内经》中的气机学说，提出了＂一气周流＂理论，这一理论的核心即为气的升降出入变化，包含了左升右降和土枢四象两方面内容。左为阳，主升主动，右为阴，主降主静。子时一阳生，人体之气于受肾中真阳鼓动左升，运真水上济心火，午时一阴生，心中君火随人体之气右降，下济肾水。肝气顺应木之性，条达升发，助人体左升之气；肺气辉映金之性，收肃敛降，助人体右降之气。脾胃则为人体的枢机，居于中焦，斡旋气机。这种气的运动模式可具象为＂圆＂的运动。
　　扶阳学派的奠基之人郑钦安深受＂气一元论＂的影响，在其著作中体现了独特的以气为本的人体生理观、病理观及疾病观，他的思想与黄元御的＂一气周流＂思想有互通之处。在生理病理观上，郑氏在著作《医法圆通·卷四·一气分为六气图说篇》曰：＂一元真气，分为六气，六气即六经也。气机自下而上，自内而外，真气布满周身，布护一定不易＂，《医理真传·卷四·切脉约言篇》曰：＂未明得千万病形，都是这一个气字之盛衰为之。＂郑氏认为所谓六气，实为一气，即元真之气，即阳气，而疾病的发生，是这一气的盛衰所致，《医理真传·卷一·论气血盛衰篇》曰：＂气有余便是火，火旺者阴必亏……气不足便是寒，寒胜者阳必衰。＂气盛则阴伤，气不足则阳衰，都是这一气的变化。黄氏则在《四圣心源·天人解》谓：＂冰、火、金、木，是名四象……而言之，则日阴阳，合而言之，不过中气之变化耳。
　　＂即人体之气虽变化无形，终归于中气的变化。若中气不足或运行受阻，则五脏六腑都会受损，是故＂肾水下寒则精病,心火上炎而神病,肝木左郁而血病,肺金右滞而气病,神病则精怯而不宁,精病则遗泻而不密,血病则凝瘀而不流,气病则痞塞而不宣＂。人体诸病皆由中气损伤而来。在疾病治疗观上，郑氏着眼于调整阳气的运动变化，《医法圆通·卷三·万病一气说篇》曰：＂用药以治病，实以治气也。气之旺者宜平，气之衰者宜助，气之升者宜降，气之陷者宜举。气之滞者易行，气之郁者宜解，气之脱者宜固，气之散者宜敛。知其气之平，知其气之变，用药不失宜，匡救不失道，医之事毕矣。＂黄氏注重扶助中气，且慎用寒凉，处处体现着顾护阳气的思想，《四圣心源·阳虚》：＂病于阴虚者，千百之一；病于阳虚者，尽人皆是也。＂《四圣心源·阴脱》：＂后人不解经义……悉以滋阴凉血，泻火伐阳，败其神明。＂
　　阳气不足，阳气周流不得，出现阴袭阳位，寒邪、水饮、痰湿等阴邪郁遏阳气，此乃胸痹的根本病机。东汉张仲景的著作《金匮要略》的《胸痹心痛短气病脉证治》中首次论述了胸痹的病机，原文道：＂夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
　　今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也＂。＂阳微阴弦＂，即寸部脉微，尺部脉弦，主上焦胸阳不足，下焦阴邪偏胜。也就是说胸痹的病机在于胸阳不足，阴寒偏盛，乘袭阳位，搏结于心胸，阻滞气机所致。由于当今时代的生活方式、生活作息、饮食习惯等因素的影响，人体的阳气多有损伤，这也是心血管疾病患病人数庞大的原因。
　　冠心病属于本虚标实之证，其根本在于阳气不足，治疗应当扶阳益气治其本。如何扶阳气？扶阳含义包括两方面：一曰＂扶助＂，二曰＂通调＂。扶助阳气，就是补益、顾护阳气，补足减损的阳气，同时要保护阳气不再过度消耗和损伤，主要针对阳虚证；通调阳气，就是通达、治理阳气，驱散瘀滞，主要针对寒邪、水饮、痰湿等郁遏阳气的阳郁证]＂阳虚＂和＂阳郁＂的关系正如气和血的关系一样，是相互影响的，阳虚之人动力不足，阳气容易郁遏，阳郁之人阳气不得通达，亦表现为阳虚之象，两者又会互相作用，形成恶性循环。所以临床诊治时应该考虑到郁和虚两方面，既通阳又补阳。