川崎病小孩常用的检查方法及意义

　　川崎病冠状动脉病变已成为儿童较常见的获得性心血管疾病之一，包括冠状动脉扩张、冠状动脉瘤形成、冠状动脉狭窄和闭塞等。
　　判断冠状动脉病变常用检测方法经胸超声心动图（检测冠状动脉近段异常具有高度的敏感性和特异性）。
　　一、测量冠状动脉内径的绝对值有5只动脉血管，经体表面积校正的计算Z值。
　　（1）左冠状动脉主干；
　　（2）左前降支近段；
　　（3）左回旋支；
　　（4）右冠状动脉近段；
　　（5）右冠状动脉中段
　　注：
　　冠状动脉内径的绝对值检测其优点是数值直观、测量简便，但由于受到患儿年龄的影响，有一定局限性。
　　经体表面积校正的Z值可以更好地判断冠状动脉病变的严重程度。
　　二、川崎病冠状动脉瘤大小的分型及定义
　　三、川崎病冠状动脉病变的风险分级
　　四、冠状动脉病变检查方法及意义
　　1、有冠状动脉扩张的患儿超声心电图应尽可能测量右冠状动脉远端甚至后降支，测量内径外，还可观察是否有内径狭窄和血栓形成。
　　2、对于巨大冠状动脉瘤或中型冠状动脉瘤但1支冠状动脉内有多个或长段动脉瘤，建议在恢复早期（病程2~3个月）首次行冠状动脉造影，详细评估冠状动脉病变的形态和程度。
　　3、层螺旋CT血管成像、磁共振冠状动脉成像检测可用于急性期如果超声心动图显示冠状动脉内血栓形成伴栓塞风险或已经发生栓塞，可用于川崎病CAL的随访。
　　五、川崎病冠状动脉病变心肌缺血的评估
　　1）血液标志物主要包括心肌肌钙蛋白T或I及肌酸激酶同工酶。
　　2）心电图包括常规心电图、24 h动态心电图及负荷心电图
　　3）超声心动图
　　4）核素心肌灌注显像应力性心肌单光子发射计算机断层扫描
　　检测意义：
　　血清cTnT或cTnI是心肌损伤坏死的标志物。
　　CK-MB受影响因素较多，不能单独作为心肌损伤的标志。
　　常规心电图检测心肌缺血的敏感性较低，
　　运动平板试验仅适用于学龄期或更年长的患儿，且敏感性也不高。
　　有冠状动脉狭窄或冠状动脉瘤患儿行24 h动态心电图检查观察是否有心律失常或缺血改变。
　　经胸超声心动图：可评估心肌节段性运动不良、心肌缺血引起的腱索和瓣膜损伤及心功能状态，可结合组织多普勒显像和二维斑点追踪分析心肌的变形与应变率，评估不同节段心肌的缺血。
　　负荷超声心动图：包括药物SE和运动SE，二者的敏感性高，运动SE仅适合于大龄患儿。
　　核素心肌灌注显像应力性心肌单光子发射计算机断层扫描可观察CAL引起的心肌缺血或灌注不足。同时进行运动或药物负荷MPI。MPI存在可逆性灌注缺损是川崎病患儿随访中预测心脏事件的一个强有力因素。如果负荷MPI有心肌缺血，24 h后再做静息MPI；负荷MPI有心肌缺血，但静息MPI恢复正常，提示心肌缺血为可逆性。
　　MPI的禁忌证包括：有哮喘、慢性阻塞性呼吸道疾病史，病态窦房结综合征，二、三度房室传导阻滞，急性心肌梗死，心功能衰竭，低血压和高血压。
　　预后：
　　1、冠状动脉病变多累及近段，近段无异常而仅远端受累罕见。
　　2、多数患儿仅为轻度扩张，大多在4~8周内恢复正常，巨大冠状动脉瘤发生率低，恢复的可能性小。
　　3、部分患儿尽管冠状动脉内径恢复正常，但存在血管结构和功能持续异常，可进展为狭窄或闭塞。