梅毒和抑郁症，是抽一管血的距离

　　张太太最近很抓狂，不知道自己的先生怎么了？
　　张先生63岁，以前是煤矿企业主，人称＂煤老板＂。平素个性热情开朗，爱交朋友，为这个家打下了较好的经济基础。
　　可这一年来，张先生慢慢变了，一年前他开始，他莫名其妙地睡不着，睡着了半夜也总是醒来。白天显得没精神，不想说话，也不出去和朋友喝酒应酬了，连最爱的球赛、钓鱼，也没有兴趣。太太劝劝他，他还吹胡子瞪眼地发脾气。
　　看起来是抑郁了吧？张太太到了家附近的心理科就诊。医师也觉得张先生的症状，很符合抑郁症的诊断标准，给他开了抗抑郁药和改善睡眠的药物。
　　服药后，张先生的睡眠有了好转。似乎也不那么烦躁了。可是还是没有兴趣，不想出门。人还显得有点呆呆的。
　　是不是药物不良反应啊？张太太很着急，找医师看了好几次，调整了好多次药物。还是没有好转。医师解释了，抗抑郁药通常不会引起发呆的不良反应。
　　＂患抑郁症的人，本身也会反应迟钝些。＂医师向张太太解释说。
　　可是张太太还是觉得不对劲啊。丈夫越来越糊里糊涂，越来越做不了事情。提醒他下楼去倒个垃圾，嘴里＂哦哦＂答应了。再过一会再看他，还坐在客厅沙发上原样就没挪窝。
　　张太太忍不住火了，＂你怎么这样啊！说了几遍了！＂
　　张先生看见太太发火，倒是没太多脾气，只是表情很茫然：＂你说什么了？＂
　　张太太每次气得心口疼。怎么回事呢，丈夫记忆力这么差，这么漫不经心，好象活在了另外一个世界。
　　经人推荐，张太太带着先生找到了我的门诊。 我给张先生做了精神检查。他在谈话时，显得无所谓的样子，和张太太着急地样子对比很鲜明。
　　＂这是淡漠，不象是抑郁＂，我心里敲响了小警钟。淡漠和抑郁表面上很相像，但实质很不同。一个人从热情变得淡漠，往往需要警惕是不是患上了痴呆。
　　我接下来就给他评估了记忆和认知功能。张先生有点回避，不太肯配合，他说：＂问这个干什么？＂ 我在尽可能的尝试检查后，能察觉张先生的认知能力受损了。他不仅记不住月份日期，注意力的集中也显得很困难。
　　我心里有点底了，给张先生抽了血，并让他预约去做头颅磁共振（MRI）检查。
　　一周后，张太太带着血检查的结果来复诊了，张先生的血清梅毒筛查阳性。两项指标（TPPA和RPR）都是阳性。
　　＂他得了梅毒？＂ 张太太很震惊。
　　＂很可能，但还需要进一步检查。＂我回答说。
　　张先生的磁共振结果，也显示了脑萎缩和一些白质变性病灶。看起来更支持神经梅毒诊断。但是还需要抽取脑脊液，要证明大脑也受了梅毒螺旋体影响，才算确诊。
　　＂他什么时候得的梅毒？我是不是会传染＂ 张太太脸色憔悴。
　　＂目前还不好说，如果是神经梅毒，他通常是在10-20多年前感染的。＂我回答：＂你的确需要也抽血筛查梅毒，但如果是神经梅毒，他目前是没有传染性的。＂
　　神经梅毒的治疗需要用青霉素或其它抗生素，和痴呆的治疗不一样。治疗的专科也是在皮肤性病科，我给了张太太转诊的医院名称。
　　＂如果和记忆有关的诊疗，还是可以来我的门诊。＂ 我给他们预约了3个月后的门诊。
　　3个月后，张太太带着先生来复诊了。已经在皮肤性病专科医师那诊治了，是神经梅毒，也驱梅治疗了两个疗程了。张先生记忆好了一些，能做一些家务，说话也流利多了，但记忆力与做事的能力没有完全恢复。我给他开了一些认知支持的药物。
　　张太太做了筛查，她没有被传染上梅毒。
　　【tips】
　　1. 神经梅毒症状表现变化多样，容易造成误诊。
　　2. 症状有可逆转的成份。驱梅治疗可控制进展、改善症状。
　　3. 记忆门诊抽血筛查梅毒，是个常规检查，简单可行。
　　参考文献：
　　1、 Gonzalez H, Koralnik IJ, Marra CM. (2019). Neurosyphilis. Seminars in Neurology 2019；39(04)：448–455.
　　2、 Yao Y, Huang E, Xie B, ChengY. Neurosyphilis presenting with psychotic symptoms and status epilepticus. Neurological Sciences 2011；33(1)：99–102.
　　3、 Friedrich F, Geusau A, Greisenegger S, Ossege M, Aigner M. Manifest psychosis in neurosyphilis. General Hospital Psychiatry 2009；31(4)：379–381.
　　支持基金：
　　国家科技部重点研发计划（2017YFC1310500）
　　上海市女医师科普专业委员会