肝郁气滞证乳腺增生辨证论治 【临床表现】乳核增大,胀满钝痛不适,经前明显,兼有情绪郁闷,胸胁满痛,连及肩背。舌淡红,苔薄白,脉弦或弦细。 1、逍遥散加减 柴胡、甘草、当归、白术、皂角刺、白芍、茯苓、浙贝母、生牡蛎、郁金、橘核、荔枝核。 痛不可近者,加预知子、橘叶;月经量少色暗、痛经者,加益母草、延胡索。 2、柴胡疏肝散加减 柴胡、当归、白芍、枳壳、川芎、制香附、茯苓、橘核、夏枯草、生山楂、鹿角霜。 3、橘叶瓜蒌散加减 柴胡、橘叶、瓜蒌、丹参、川楝子、王不留行、赤芍、白芍、当归、延胡索、豆蔻、川芎、栀子。 刺痛甚者,重用丹参,加桃仁;胀痛甚者,瓜蒌加至,加木香、枳売。 4、复元活血汤加减 醋柴胡、炙穿山甲、肉苁蓉、制何首乌、丝瓜络、瓜蒌、当归、桃仁、香附、酒大黄、红花、甘草。 经前乳房胀痛者,加川楝子、延胡索;兼痰凝者,加荔枝核、橘核。 二、肝肾阴虚证乳腺增生辨证论治 【临床表现】乳房结块,两目昏花,视物模糊,或眼睛干涩;腰膝酸软,耳聋耳鸣,手足心热,舌红少苔,脉沉细数。 1、一贯煎合消瘰丸加减 生牡蛎、天花粉、王不留行、枸杞子、玄参、瓜蒌、夏枯草、赤芍、葛根1、当归、丝瓜络、浙贝母。 串痛者,加川楝子;隐痛者,加白芍;痛向肩背放射者,加姜黄、山茱萸、三七;肿块硬者,加金钱草、山慈菇、全蝎。 2、左归饮加减 熟地黄、山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸、白芍、菟丝子。 口渴咽干者,加栀子、知母、生地黄;潮热盗汗者,加青蒿、地骨皮。 三、肝脾不和证乳腺增生辨证论治 【临床表现】乳房结块,胀痛,情志不畅,心烦易怒,胸胁胀闷,神疲乏力,食少纳呆,脘腹痞满,便溏,舌淡,苔薄白,脉弦细。 1、逍遥散加减 柴胡、当归、木香、陈皮、白芍、白术、茯苓、山楂核、山慈菇、金钱草、丹参、甘草。 2、金铃子散合龙胆泻肝汤加减 川楝子、延胡索、柴胡、黄芩、栀子、当归、生地黄、生甘草、龙胆、白芍、白术、山药。 头痛眩晕、目赤、烦躁者,加菊花1、夏枯草、桑叶;肝阴不足、舌红少苔者,加枸杞子。 四、肝郁痰凝证乳腺增生辨证论治 【临床表现】乳房结块,形似丸卵,质地较硬,大小不一,小如豆粒,大似鸡卵或鹅卵,甚至更大,多为单发,生长缓慢,皮色不变,表面光滑,不痛或轻微胀痛,兼头晕身重,食少纳呆,舌淡或淡胖,苔白滑或白腻,脉沉弦滑。 1、柴胡疏肝散合二陈汤加减 柴胡、甘草、当归、法半夏、制香附、川芎、陈皮、白术、枳壳、浙贝母、山慈菇、茯苓。 肿块较多者,加莪术;肿块质地较硬者,加海藻、牡蛎、白花蛇舌草。 2、清肝解郁汤合海藻玉壶汤加减 柴胡、半夏、枳壳、郁金、当归、海藻、昆布、青皮、陈皮、山慈菇、茯苓、赤芍。 3、复元通气散加减 青皮、穿山甲、陈皮、金银花、连翘、瓜蒌、甘草、柴胡、郁金、浙贝母、王不留行。 4、逍遥蒌贝散加减 柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、瓜蒌、半夏、浙贝母、生天南星、生牡蛎、山慈菇、荔枝核、橘核。 经前乳房胀痛者,加香附、延胡索、川楝子。 5、散结消癖汤加减 柴胡、赤芍、白正、延胡索、橘叶、青皮、夏枯草、蒲公英、浙贝母、牡蛎、瓜蒌、丝瓜络1。 痛甚者,加白芍、川芎、川楝子;肿块大者,加穿山甲;肝郁热盛者,加栀子、牡丹皮;脾胃虚弱者,加党参、茯苓、山药。 6、乳块消汤加减 瓜蒌、生牡蛎(先煎)、夏枯草、昆布、海藻、丹参、柴胡、天冬、三棱、莪术、橘叶、橘核、半夏。 7、乳痛饮加减 柴胡、香附、当归、郁金、青皮、昆布、山慈菇、浙贝母(先煎)、夏枯草、丹参、牡蛎。 兼冲任不调者,加鹿角霜、淫羊藿;血瘀重者,加土鳖虫、王不留行、皂角剌;肝郁重者,加橘核。 8、活血化瘀汤加减 丹参、生牡蛎(先煎)、昆布、海藻、赤芍、丝瓜络、穿山甲、清半夏、夏枯草。 气滞重者,加柴胡、郁金;气虚者,加黄芪、党参;月经不调者,加益母草、香附。 五、肝郁化火证乳腺增生辨证论治 【临床表现】乳中结块,胀痛灼热,情志不畅,口苦咽干,心烦易怒,或伴有月经不调。舌红,苔薄黄,脉弦细数。 1、丹栀逍遥散合消瘰丸 牡丹皮、栀子、柴胡、甘草、当归、白芍、白术、玄参、生牡蛎(先煎)、浙贝母(先煎)、夏枯草、茯苓。 2、疏肝解郁汤加减 白芍、延胡索、生牡蛎(先煎)、麦芽、柴胡、白芥子、青皮、黄药子、威灵仙、香附、浙贝母、甘草、连翘、野菊花、夏枯草。 湿盛者,加陈皮、半夏、云苓;肿块硬者,加三棱、穿山甲。 3、解毒内消汤加减 知母、天花粉、乳香、蒲公英、半夏、白及、浙贝母、穿山甲、皂角刺、三棱、莪术、香附。 热重毒深、乳房灼热者,加半枝莲、山慈菇、山豆根。 六、肝郁血瘀证乳腺增生辨证论治 【临床表现】乳房结块,胀痛,胸胁胀痛,唇暗,经行有块,舌质黯红或有瘀斑,脉涩或弦紧。 1、丹栀逍遥散合血府逐瘀汤加减 牡丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、甘草、茯苓、桃仁、红花、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、枳壳。 肝郁气滞较重者,加郁金、香附。 2、复元活血汤加减 醋柴胡、炙穿山甲、肉苁蓉、制何首乌、丝瓜络、瓜蒌、当归、桃仁、香附、酒大黄、红花、甘草。 七、冲任失调证乳腺增生辨证论治 【临床表现】乳房结块,胀痛,随月经周期及情志变化而消长,兼经周期先后不定,血量或多或少,心烦易怒,精神不振,失眠多梦,经行腰骶及下腹疼痛不适。舌暗红,苔薄白,脉细。 1、逍遥散合二仙汤 淫羊藿、巴戟天、黄柏、知母、当归、茯苓、山药、地黄、菟丝子、白芍、柴胡、甘草。 2、散结汤 鹿角霜、生黄芪、生牡蛎、白芍、瓜蒌、淫羊藿、巴戟肉、肉苁蓉、玄参、当归。 3、八味地黄丸合二仙汤加减 熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、炮附子(先煎)、仙茅、淫羊藿、鹿角霜、桃仁、山慈菇。 畏寒肢冷者,桂枝改为肉桂,加大当归、附子用量;夜尿多者,加巴戟天、益智、芡实。 4、疏肝散结汤加减 柴胡、赤芍、白芍、郁金、陈皮、莪术、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、青皮。 胃气不舒者,加玫瑰花;有结节者,加牡蛎、夏枯草、山慈菇;血虚者,加熟地黄;冲任失调重者,加鹿角霜。 5、乳腺康汤加减 柴胡、陈皮、楝子、茯苓、白术、天冬、仙茅、淫羊藿、延胡索、生薏苡仁、大枣、生甘草、杜仲。 瘀血甚者,加三棱、莪术;痰甚者,加半夏。