尿毒症并非慢性肾脏病的必然结局

　　得了肾病之后，有些患者无动于衷，有些患者惶惶不可终日。无动于衷的是因为自身没有任何不适，认为尿毒症距离自己还很远，或认为自己根本不会发展到哪一步。害怕的人感觉危险就在自己身边，不知尿毒症哪一天会找上自己。
　　这是对待疾病态度的两种极端，以前曾跟大家讲过，不重视的人，一手好牌也可能打个稀烂；重视的人，起手一副烂牌，预料的结局也可能会出现反转。
　　所以尿毒症并不是慢性肾脏病的必然结局，也许你亲身经历过身边的很多肾友逐渐的走向了尿毒症，但你也会见到或听说过＂某某某＂的病彻底康复了。
　　那么你是否会发生尿毒症，这不是直接能用YES/NO来回答的，今天我们从两大方面来分析一下：
　　客观因素
　　1.病理类型
　　病理类型较好的有：微小病变、轻度系膜增生（包含IgA肾病）、部分膜性肾病。
　　病理类型较差的有：膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化症（顶端型除外）、新月体性肾炎、糖尿病肾病、淀粉样变肾病等。
　　一般来说，病理类型差，预后较差，但也要结合临床治疗后的反应，因为也有个别的肾穿表现和真实的肾脏内部病变并不相符。
　　2.尿蛋白
　　尿蛋白是判断肾病预后最重要的指标之一。按24小时尿蛋白定量分为三个等级：
　　少量蛋白尿：24小时尿蛋白定量小于1g
　　中等量蛋白尿：24小时尿蛋白定量1g~3.5g
　　大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量大于3.5g
　　持续不缓解的尿蛋白定量越大，发展至尿毒症的风险越大，速度越快。
　　目前多数研究认为：24小时尿蛋白定量小于0.5g（儿童小于0.3g），几乎不会影响肾功能。
　　3.高血压
　　血压也是影响肾病预后的最重要的指标之一。
　　目前最新的标准是将血压控制在120/75mmHg以内，年龄较大者可适当放宽。血压要求要达标，而且是长期持续的达标才可以。
　　4.发病时的肾功能水平
　　如发病时肌酐已经开始升高，那么就说明两个肾脏的损伤程度比较重了，就是说开始治疗的时候，肾脏细胞已经阵亡了一大部分，这时的基础较差，发展至尿毒的风险也必然的增加，如果同时尿蛋白较多，那么肾功能恶化的风险会成倍的增加。相关研究表明：肾小球滤过率小于60ml/min，进展至尿毒症的风险为2.4%，尿蛋白2+时为15.7%。如果两个条件叠加起来，肾小球滤过率小于60ml/min的同时又有尿蛋白2+，进展至尿毒症的风险不是2.4%+15.7%=18.1%，而是41%。
　　5.是否合并其他疾病
　　在我国最常见的肾脏病为慢性肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病，随着人们生活水平的提高，糖尿病肾病的发病率逐渐上升，有超越I慢性肾小球肾炎的趋势。所以糖尿病也是导致尿毒症发生的重要原因，因此如肾病合并了糖尿病，肾功能恶化的风险必然增加。
　　6.性别
　　对，你没看错，性别也是影响肾病预后的因素。多项研究表明，同样的肾病，男性肾功能恶化的可能性比女性大。目前的解释是女性分泌的雌激素对肾脏有保护作用，但具体的原因尚不十分明确。
　　主观因素
　　1.是否接受正规治疗
　　找偏方、走捷径是很多患者的选择，但绝大多数事与愿违。不加修饰的＂治愈、断根、肾小球再生＂等等广告语，盯的是你的钱袋子，而不是你的病。
　　慢性肾脏病本就是个慢性病，没有捷径可走，唯有接受正规系统的治疗，好转的几率才更大。有的医院是看病花钱，有的医院则是花钱看病。
　　2.经济条件
　　不得不说，这个病真的是既耗费精力，又耗费经济。最好治的肾病也需要一年半载，一般的几年，更有甚者终生用药。而且有些药物属于贵重药品，不能报销，长年累月下来，一般家庭真的是承受不起。所以有的患者就因为经济支撑不起而耽误了病情。作为医生我只能说，早发现早治疗，一定要在病情相对容易控制的时候积极的治疗，花费还不用那么多。
　　3.是否足够自律
　　这里的自律，说的是自我管理，包括保持良好的生活习惯，定期复查、随诊，按时用药、不乱吃药等等。如果不自律，再好的条件也抵不住＂花式作死＂
　　慢性肾脏病是否一定会发展至尿毒症，不是一句话能说的清的。总之，在当前的条件下，能够控制的因素我们都把握住，就能将尿毒症的风险降到最低，即使最后还是进展到尿毒症，我们也可以对自己说＂我已经尽力了，对得起自己＂。最怕的是那些尿毒症概率很小的患者，由于自身选择错误和不努力，最终只能说一句＂我怎么那么倒霉＂。
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