胡希恕伤寒论学习笔记93
93、太阳病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。里未和,然后复下之。
太阳病是表证,应该用发汗解表的方法,某位医家不识,反倒用了针对阳明病的攻里泻下的方法,这样的话,太阳病是不用好的,没有里实证而用了泻下的疗法,就可能造成了里虚。这位医家一看太阳病还没有痊愈,就接着再用峻猛发汗的方法,发汗是调动里气外达以开表,本来已经里虚了,再峻猛发汗,就可能再造成了表虚,所以说"表里俱虚"。
身体虚弱,那么没有充足的气血来供养头窍,就会出现头脑不清爽、迷糊的状态,这就是"冒",这种情况就是常说的脑缺血、脑缺氧,这只是一过性了,所以不会对脑神经、脑细胞造成实质性的损伤。病家只是偶尔一次被攻下再峻汗误治,身体还没有严重受损,又因为每个人的身体都有自愈机制,所以病家是可以慢慢自行恢复的,恢复的表现就是可以自行出汗了——体内津液从里到表都逐渐充足。津液充足,就是气血充足,就是阳气充足,阳气可以从体表以汗出的形式表现出来,那么体表的营卫也就恢复了正常,表证自然得解。
表证得解,但是体内的疾病还存在,如果是里有实证,这时是可以再用下法的,也就是90条一开始所说的"本发汗,而复下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆"。
这是这条的字面含义。
本条存在一个难点:一开始是"表里俱虚",为什么"汗出表和"以后,会"复下之"呢?下法是针对的里实证,可是病家初始是"表里俱虚"啊?
这是因为病家"汗出表和"了,凡是可以自行汗出而表证得解的,一定是里气充足了才可以的,如果内里气血不足,是没有能力自行出汗的。如果里虚,但又出汗,这是身体收敛不住了,是严重的疾病,不会"汗出表和"的。所以汗出表和就已经说明内里虚弱的情况没有了。此时如果没有里证了,那就完全痊愈了,如果有的话,也一定是里实证,那就再攻下呗。
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