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H型高血压的诊断与治疗(实用总结)

  中国高血压普遍存在高同型半胱氨酸Hcy(约3/4)及低叶酸现象,高血压与高Hcy血症在脑卒中发病风险上有显著协同作用.
  一:定义:
  伴Hcy升高 10umol/l的高血压。
  二:Hcy的两种代谢途径:
  ①Hcy在维生素B12依赖的蛋氨酸合酶催化下,与5-甲基四氢叶酸(血中叶酸主要存在形式/也是具有活性的叶酸形式)合成蛋氨酸。
  ②Hcy在维生素B6依赖的胱硫醚β合成酶催化变为半胱氨酸。
  (注:活性叶酸由亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)还原5,10-亚甲基四氢叶酸为5-甲基四氢叶酸所得,MTHFR基因检测可检测出此酶的功能,如果为CC型说明叶酸代谢基因功能正常/CT型说明代谢基因功能中等/TT型说明代谢基因功能低下)。
  故叶酸缺乏、叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变、Hcy代谢途中关键酶缺陷都可导致血Hcy水平升高。
  三:Hcy的危害:
  ①导致心脑血管病机制包括损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等。②Hcy水平升高和高血压的发生发展密切相关:高 Hcy通过抑制体内内源性硫化氢的生成而活化血管紧张素转换酶,产生血管紧张素Ⅱ,作用于血管紧张素受体致血压升高及血管增生等一系列病理过程。
  四:诊断:所有高血压者都应行血Hcy的检测, 10umol/l可诊断。
  五:治疗:
  1)一般治疗: 推荐尽可能多的摄入富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失,尤其在煮沸时损失更大。正常膳食摄入很难获取 0.4mg/d的叶酸。
  2)药物治疗:以往研究提示0.8mg/d的叶酸具有最佳降低Hcy的作用,故推荐含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物;如固定复方制剂使用后血压不达标,可以联合使用其他种类降压药物,降压至达标。更大剂量的叶酸长期使用,是否可以进一步提高疗效没有证据,且其安全性值得关注。对补充的时间,荟萃分析结果提示补充 3年才可降低脑卒中风险。
  3)监测:H型高血压者因高脑卒中风险,应该定期随访血压及 Hcy,但没证据支持定期行 Hcy监测可改善预后。也没证据支持调整叶酸剂量可相应地降低血 Hcy水平。 急诊老大夫

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