沙坦类降压药有效降压护心肾，但碰到这4种情况，尽量不要用

　　对于有高血压问题的朋友来说，除了一些少数的轻度高血压，可以通过控制体重，加强运动，低盐饮食等生活方式调理控制下来以外，对于在日常生活中严格注意积极控制血压，但血压仍然高于130/80mmHg的高血压患者，通常都需要服用降压药来加强高血压的控制。
　　在选择降压药的时候，很多朋友由于对药物相关知识不了解，就去随便买种降压药来吃，我有时候去药店买药的时候，就经常会听到有人问店员：＂给我来瓶降血压的药。＂，如果店员询问要哪种？则会引来一脸的不耐烦：能降血压就行了，我怎么知道什么药？
　　确实对于非专业人员来说，如果要说出哪些复杂拗口、带有生僻字的药品通用名称是不现实的，但是对于高血压患者的用药来说，到底选择何种降压药，关系到能否有效的把血压控制住，也关系到能否保证用药安全的问题，如果选不对药物，血压控不住，就等于白吃药，而如果不顾禁忌或注意事项乱选药吃药，还可能带来更大的用药安全风险，危害身体其他器官的健康，得不偿失。
　　在各种各样的降压药中，很多朋友都喜欢选用一种名字里带＂沙坦＂两字的降压药，缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、氯沙坦等等，都是很多高血压患者的常用药物。从药物分类上来说，这类药物都属于血管紧张素受体拮抗剂类药物，也是临床上加强高血压控制的最常用药物类型之一。
　　这类药物之所以常用，主要有以下3个方面的原因。
　　1、降压效果良好
　　沙坦类降压药通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过直接拮抗血管紧张素Ⅱ与受体的结合，从而达到舒张血管降低血压的作用，这类药物不但能够舒张动脉血管，还能够舒张静脉血管，从而达到降低血压的作用。
　　临床上的各种沙坦类降压药，都是长效药物，每天服用一次，即可达到24小时内控制血压的作用，用药方面，降压效果明确，使得这类药物目前已经成为了最主流应用的降压药类型之一。
　　2、适用人群范围广
　　沙坦类降压药在高血压的降压药物治疗方面，适用人群范围也比较广。对于单纯低压高的中青年高血压患者，沙坦类降压药是高血压初治可以优先选用的药物之一，而对于老年高血压患者来说，沙坦类降压药除了能够有效加强血压控制，还具有较强的心、肾保护作用，在于心室肥厚，改善蛋白尿等方面，有额外的获益作用，也是老年高血压合并用药的常用药物之一。
　　根据2017年版的《高血压合理用药指南》，特别适合使用沙坦类降压药的人群包括：高血压合并左室肥厚、高血压合并心功能不全、 高血压合并心房颤动、 高血压合并冠心病、 高血压合并糖尿病肾病、高血压合并微量白蛋白尿或蛋白尿、 高血压合并代谢综合征及不能耐受普利类降压药的患者
　　3、不良反应少
　　衡量一个药物好不好，除了其药物疗效和额外的保护作用以外，用药安全性也是非常重要的一个方面。相比其他类型的一线降压药，沙坦类降压药不良反应发生率还是非常低的，与其作用机理类似的普利类降压药，干咳的不良反应很常见，但沙坦类药物则罕见这种不良反应，是服用普利类降压药出现不可耐受的干咳情况可以优先选择的替代药物，而地平类降压药，很多患者都会出现脚踝水肿的现象，如果合用沙坦类降压药，就能够减少脚踝水肿的发生几率。
　　当然这类药物也并非没有不良反应，消化道不适，血管神经性水肿，血钾升高等都是沙坦类药物可能有的不良反应，虽然发生率较低，但也值得引起注意。
　　随着药品集采政策的实施，很多沙坦类降压药也都已经进入了带量集采，用药费用也已经大大降低，药物的可及性也更高了，沙坦类药物作用降压作用良好，具有额外心肾保护作用，不良反应少的降压药，成为了很多高血压患者单药治疗或联合用药控制血压中的常见药物。
　　再好的药物，也有它的用药禁忌和注意事项，一类药物如果在没有禁忌的情况下，对症应用，并做好安全监测，就会成为改善治疗疾病的利器；而如果不管用药注意事项和禁忌，随便乱用药，则有可能对某些对药物存在潜在用药禁忌的患者，不但无法获得药物的治疗作用，还会受到药物带来的健康危害，成为伤害健康的危险品。
　　下面我们就通过几个病例，来谈一下哪些情况不宜使用沙坦类降压药。病例1：男，58岁，
　　双侧肾动脉狭窄，
　　继发性高血压，
　　服用缬沙坦控制血压。
　　这种情况属于由于双侧肾脏的肾动脉主干或动脉主要分支狭窄的一种病变问题，如果肾动脉狭窄超过50%，就会引起高血压以及肾功能不全的问题，因此，此类患者出现高血压问题，多数都是由于肾动脉狭窄而导致的继发性高血压问题，如果肾动脉狭窄的问题得不到有效解决，高血压往往也难以控制。
　　很多朋友好奇，沙坦类降压药不是扩张血管的吗？肾动脉狭窄，吃沙坦类降压药不是正好能扩张血管，改善狭窄的问题吗？实际上，对于双侧肾动脉狭窄的朋友，其发生的原因多种多样，服用沙坦类降压药是无法改善狭窄的，服用此类药物反而会因为药物加速肾小球的血液流出，使肾小球囊内的压力下降，滤过压变小，加重肾动脉狭窄的症状，因此，可以说，如果有双侧肾动脉狭窄问题的朋友，服用沙坦类降压药，不但不能降血压，还可能会升高血压，加速肾脏功能的受损，引起肌酐升高等问题。
　　所以说，这就属于用药不当的情况，双侧肾动脉狭窄属于沙坦类药物的明确禁忌症，不应乱用，对于有单侧肾动脉狭窄的情况，也应该慎用沙坦类降压药，并注意做好健侧肾功能监测。 病例2：女，60岁
　　慢性肾病
　　血肌酐水平280μmol/L
　　服用厄贝沙坦降压药控制血压
　　很多朋友都知道沙坦类药物除了降血压，还有一定的肾脏保护作用，特别是有高血压肾病，或合并慢性肾病的朋友，都会优选沙坦类降压药来加强血压的控制。这种做法本身没有错，但需要注意的是，沙坦类降压药对于重度肾功能不全的患者是不宜应用的。
　　沙坦类降压药之所以能够改善微量以及轻度蛋白尿的问题，主要是因为从作用机理上，这类药物能够扩张肾小球的出球小动脉，这个扩张作用强于其对入球小动脉的扩张作用，因此，对于轻度肾功能受损的患者，这种作用能够降低肾小球的滤过压力，从而达到减少蛋白尿，保护肾脏功能受损发生发展的作用。
　　但对于肾功能严重减退，慢性肾病达到4到5期的患者，肾小球滤过压的下降，就会进一步导致肾小球滤过率的下降，加速肾功能的损伤，导致血肌酐、血钾等指标的升高，严重者可导致肾脏功能衰竭甚至危及生命。因此，一般临床上建议对于血肌酐水平超过265μmol/L的高血压患者，就应该慎重选用沙坦类降压药了。也就是说，沙坦类降压药保护肾脏功能，只限于轻中度肾功能受损的情况，而重度肾功能受损的患者，则应慎用或结合情况停用这类药物。
　　而对于一些本身有进展性慢性肾病问题的患者以及高龄老年人，在服用沙坦类降压药时，也应该注意做好肾功能的监测，结合实际情况决定是否需要停药或减量用药。病例3：男，55岁
　　肝硬化胆管阻塞伴高血压
　　服用替米沙坦控制血压
　　需要注意的是，大多数的沙坦类降压药，都是经过胆汁排泄的。因此，对于存在严重肝功能障碍，胆汁淤积情况的高血压患者，服用此类药物会导致药物的清除率降低，导致药物在体内的累积，而引发更严重的不良反应发生风险
　　对于沙坦类降压药，严重肝功能受损、胆汁淤积、肝硬化以及胆道阻塞的患者都应该禁用此类药物，以免因药物无法有效清除而带来药物过量风险 ，对于有此类情况的朋友，如果需要控制血压的话，应结合实际情况，选择对肝脏排泄、代谢影响较小的普利类降压药或地平类降压药使用。病例4：男，45岁
　　原发性醛固酮增多症
　　继发性高血压
　　服用缬沙坦控制血压
　　在各种各样的难治性高血压中，原发性醛固酮增多症导致的继发性高血压就是其中常见的一种，这种疾病往往以血压升高，血钾降低为特征，检查肾素会发现活性受抑制，是一种典型的继发性高血压。
　　对于继发性高血压的问题，解决导致血压升高的疾病问题，如果原发性醛固酮增多的问题，是控制血压的关键，而如果服用常规的沙坦类降压药，这类药物对于肾素活性有抑制作用，会进一步影响肾素活性，对此类患者的高血压控制起到反作用，因此，如果发现属于原发性醛固酮增多症问题的继发性高血压患者，应当及时停用沙坦类，普利类等影响肾素活性的药物 ，而使用地平类降压药以及醛固酮受体拮抗剂类药物如螺内酯等保钾利尿剂来改善高血压问题，有些患者也可以通过手术的方式来改善醛固酮增多问题，加强血压控制。
　　上述的4个病例分享，为大家详细介绍了沙坦类降压药的一些用药禁忌和不宜用药、或应该慎用的情况，希望能够对大家合理使用沙坦类降压药能够有所帮助，降压药的使用，最终的目标是把升高的血压控制到平稳、达标的范围内，并能够保证用药的安全性，因此，到底如何用药，选什么药，应该结合自身情况，合理选用，即使是再好的药物，乱用也有可能有风险。