他汀类药物是心脑血管疾病二级预防的基石性药物。近年来它的江湖地位甚至超越了阿司匹林。他汀类药物对心脑血管疾病的预防到底发挥了哪些关键作用？又有哪些副作用？今天我们就来聊一聊这方面的问题。 他汀类药物为何会受到如此的关注？ 心脑血管疾病的二级预防是指：既往患过心脏病，脑梗死等疾病，为了预防这类疾病的复发，所采取的预防措施，被称为二级预防。 二级预防的基础用药就是阿司匹林和他汀类药物。阿司匹林的主要作用是抑制血小板功能，预防血栓的形成。那么他汀类药物都有哪些作用呢？ 降血脂：它汀类药物主要作用是抑制肝脏合成胆固醇，从而有效降低血液中低密度脂蛋白胆固醇的水平。低密度脂蛋白胆固醇是动脉硬化的元凶之一，而且构成了动脉硬化斑块的基本结构。非常容易导致动脉血管狭窄或斑块破裂、脱落，引发心脑血管疾病。他汀类药物通过抑制胆固醇的水平，阻止了动脉硬化的进程，从而有效延缓了心脑血管疾病的发生。 稳定斑块：很多朋友的动脉壁上都有一些硬化斑块，这些斑块可以分为稳定性斑块和不稳定性斑块。其中的不稳定斑块可能会发生破裂，溃疡，脱落等情况，会导致血栓形成，诱发急性的心肌梗死、脑梗死等急症，严重时甚至可能危及生命。他汀类药物可以使这些不稳定斑块转变为稳定斑块，从而降低血栓形成的概率，减少心脑心血管发生的几率。 抗炎：血管内膜的炎症反应是动脉硬化的启动因素，他汀类药物可以抑制这种炎症反应，炎症反应被抑制了，血管内膜受到了保护，动脉硬化进程会大大的减慢，从而延缓了血管狭窄，血栓形成的时间，达到了降低心脑血管疾病发病的目的。 缩小斑块：这是他汀类药物所特有的作用，有一部分朋友在长时间服用他汀类药物后，会使动脉硬化斑块缩小，有的甚至会完全消失，这种作用是其他药物所没有的，可以使很少一部分人得到巨大的受益，张医生也在临床上发现过这种案例。 正是因为他汀类药物有以上4方面的作用，所以对心脑血管疾病的二级预防发挥了重要的作用，直到目前为止，还没有哪种药物可以完全取代他汀类药物的江湖地位。他汀类药物有哪些让人担心的副作用呢？ 越是需要长时间应用的药物，人们就越会担心它的副作用。药物的本性决定了，没有任何药物是没有副作用的。他汀类药物也有一定的副作用，常见的副作用有3种。 糖尿病：长期服用他汀类药物可能导致血糖升高，对糖尿病前期患者的作用尤其明显。很多医生认为本身服用他汀类药物的人群就是糖尿病的高发人群，因此，不认为是他汀类药物引发的糖尿病。但是根据多中心统计结果来看，他汀类药物还是会引发糖尿病的，但去除掉高危因素后，发病率不到1%。 肝脏损害：长时间服用他汀类药物会引发肝脏损害。有的朋友认为：瑞舒伐他汀和普伐他汀不经过肝脏代谢，是不是对肝脏的损害就没有了呢？事实并不是这样，所有的他汀类药物作用的器官都是肝脏，是通过抑制肝脏的胆固醇合成来降低低密度脂蛋白胆固醇水平的。因此，所有的他汀类药物都会对肝脏造成一定的影响，只不过有的影响的大小有一定的差异。用药过程中，如果复发现转氨酶大于正常高值的3倍，就认为出现肝脏损害，需要及时调整药物了。 肌肉毒性。它汀类药物会引发肌肉毒性，这主要是因为他汀类药物会导致线粒体功能紊乱，从而引发骨骼肌的损害。很多人服用他汀类药物之后会出现全身肌肉的疼痛，这时就应该及时到医院去化验肌酸激酶，如果发现明显升高，就可以诊断为横纹肌溶解症，需要及时停药，否则一旦引起的肾功能衰竭，后果不堪设想。 如何预防他汀类药物引起的各种副作用合理选择用药：目前我们常用的他汀类药物总共有7种，每种药物都有各自不同的特点，合理的药物选择是减轻副作用的根本。举例来说：一个糖尿病前期的患者，尽量选择对血糖影响比较小的匹伐他汀或普伐他汀，这样可以大大降低糖尿病的发生概率。 选择合适剂量：尽量选择中等或中等以下剂量，避免大剂量的使用，对于大多数国人来说，中等剂量的他汀类药物就可以把胆固醇水平控制到理想状态，如果仍不能达标，建议联合用药，不要轻易尝试大剂量应用。药物的副作用与用药的剂量呈正相关，剂量应用越大，副作用发生的概率越高。而且，他汀类药物具有6%的特点，就是药物翻倍使用，降胆固醇的效果只能增加6%。所以大剂量应用是不明智的。 及时复查：应用他汀类药物，一定要定期到医院检查，在用药的前三个月内，至少检查两次相关化验，及时发现自己各种生化水平的异常，调整药物或剂量，3个月后可以每半年到一年复查一次。健康生活：采取健康的生活方式，可以在很大程度上降低药物的用量，从而降低药物的副作用。 总结 他汀类药物是心脑血管疾病二级预防的重要用药，其作用除了可以降低胆固醇水平外，还可以稳定斑块，抑制血管内膜炎症，缩小斑块体积。他汀类药物的主要副作用有糖尿病、肌肉毒性和肝脏损害。为了避免这些副作用，我们需要合理选择药物的种类和剂量，及时复查，采用健康的生活方式。 今天的内容我们就聊到这里，我是神外医生张伟，我们下次再见。 参考文献 【1】Stroes ES，Thompson PD，Corsini A，et a1．Statin—associated muscle symptoms：impact on statin therapy—European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment，Aetiology and Management[J]．Eur Heart J，2015， 36f17)：1012—1022．DOI：10．1093／eurheartj／ehv043． #健康明星计划# #谣零零计划# #生命召集令超能团# @想好好做医生的胖子 @月光海棠 @爱哭的小女孩讲故事
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