不增加抗帕金森病药物，如何提高疗效？

　　帕金森病是慢性进展性疾病。随着疾病的进展，病情加重，往往需要不断地增加药物的剂量和种类，但抗帕金森病药物剂量过大，副作用的风险也随之增加。
　　除了增加药物之外，还有什么方法可以改进疗效？通过临床研究和实践，饮食疗法、运动疗效、心理疗法、康复疗法等都有助于改进疗效，从而避免过度增加药物，降低治疗风险。
　　调整饮食增强抗PD药物疗效
　　饮食对帕金森病药物的疗效影响较大。 有不少帕金森病患者没有注意到饮食可严重影响药物的疗效，特别是复方多巴类药物的疗效，导致服药很多，却疗效不佳。
　　在进食正餐后服用复方多巴，药物的吸收率明显降低， 导致帕金森病患者在服用复方多巴后，起效减慢，疗效持续时间显著缩短。高蛋白饮食可降低左旋多巴疗效持续的时间。 进食低蛋白质饮食，服用复方多巴后起效更快，疗效维持时间更长，运动症状的波动明显减轻。一些对左旋多巴无反应的患者在采用低蛋白饮食后，恢复了药物敏感性。尽管限制蛋白质饮食有好处，但它的广泛使用仍然存在争议。因为可能导致帕金森病患者体重减轻和营养不良。对于老年帕金森病患者，建议的蛋白质摄入量约为1.5克/公斤体重/天。由于蛋白质摄入主要在早餐和午餐对复方多巴起效有显著影响，将蛋白质摄入转移到晚餐，可能有助于维持复方多巴的治疗效果。这种蛋白质再分配方法 可以维持基本的蛋白质摄入量，在不影响患者营养状态的前提下，兼顾维持复方多巴的疗效。
　　富含维生素C的食物可提高复方多巴疗效。维生素C可以让患者在服用复方多巴类药物后，起效更快，疗效更显著，疗效维持的时间更长。维生素C与左旋多巴联用是提高PD治疗效果的一种好办法。
　　治疗幽门螺旋菌感染
　　胃部幽门螺旋菌感染严重影响复方多巴起效。通过合理的方法治疗胃部幽门螺旋菌感染，可以在不增加复方多巴剂量的情况下，显著提高疗效，改善帕金森病患者的症状。
　　全球范围内感染幽门螺旋菌感染的人数达50%，在帕金森病患者中感染率甚至更高。
　　幽门螺旋杆菌可能通过破坏十二指肠黏膜而导致左旋多巴的药代动力学改变，抑制了左旋多巴的吸收，从而引起症状波动。
　　推荐在帕金森病患者中对幽门螺旋杆菌感染进行筛查和根治， 特别是对左旋多巴治疗疗效减退的患者。
　　可按照中华医学会《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案作为主要治疗幽门螺旋菌感染的方案。治疗方案的选择应该权衡疗效、耐药性、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。
　　通过运动增加内源性多巴胺
　　通过核磁技术和分子影像技术检测发现，帕金森病患者进行有氧运动后，脑内纹状体代谢活动增强，促进纹状体多巴胺释放，产生治疗作用。
　　适合帕金森病患者的常见运动形式包括有氧运动和柔韧性运动： 有氧运动主要是改善和提高人体的有氧活动能力，这类运动有步行、慢跑、自行车、健美操等。 柔韧性运动主要是拉伸肌肉和韧带，并且伴有调整呼吸节律的运动，如瑜伽、太极、养生操等。这种运动形式以伸展和平衡运动为主要内容。
　　国外研究发现， 早期和中期帕金森病患者进行为期16周的多模式运动项目，包括每周2-3次的持续30-60分钟的运动健身训练， 主要训练敏捷性、平衡性和协调性，结果显示这些帕金森病患者的运动能力、认知功能和情绪均有改善。
　　帕金森病患者的运动锻炼应该个体化。 帕金森病患者的病情千差万别。需要个体化分析，根据患者的病情、年龄、健康情况、以往运动能力等多种因素来综合判断，决定如何进行合理的运动锻炼和康复。
　　避免运动负荷过大，运动时间不宜过长，注意控制心率，加强运动中的保护，避免跌倒等外伤风险，热身时间要有保障，运动后适度按摩恢复。
　　特殊康复有特殊功效
　　康复疗法对于帕金森病有明确疗效。可以进行一些特殊形式的康复，例如 水中康复 ，就是在水里的康复，属于水疗法。
　　水中康复主要包括水浴疗法和水中康复运动疗法。在水中进行各种康复运动，有水疗和医疗体育的双重治疗作用，适用于肢体运动障碍、关节萎缩、肌张力增高的患者。
　　在水中进行各种康复运动，有助于增加肢体力量、改善运动协调性、缓解肌肉强直痉挛，有效地推进康复进程。对于帕金森病患者，水中运动康复疗法在步态、平衡和运动能力方面的效果优于在陆地上进行的康复疗法。
　　由于水的浮力，可使人体处在近似于＂失重＂状态，在此条件下进行有针对性的力量及柔韧练习，可收到很好的效果。借助于水的浮力、压力、阻力及其流动性，患者可在水中进行移动、放松，进行原本在陆地上进行的运动康复，疗效更好。
　　水中康复运动包括水中行走、水中健身操、躯干屈伸和扭转样的动作训练等 ，主要目的是降低肌张力、提高灵活性、牵拉肌肉和韧带，增加关节活动范围。水中康复运动强调进行柔韧性练习。水中康复运动应缓慢进行，在专业的康复师指导下进行。水中康复治疗帕金森病的最佳方式、运动强度和疗程等，尚需进一步研究。
　　暂时的加重可能是应激反应
　　在遇到相似的外界压力、外界刺激或者生活中负面事件后，帕金森病患者比健康人群更容易感受到严重的压力，出现过度的应激反应。
　　帕金森病患者在遇到压力、刺激或者负面事件后，运动症状和非运动症状都容易加重，特别是震颤、冻结步态、焦虑、抑郁等方面加重更显著。
　　导致应激反应的因素被称为应激源，可以包括下列几类：外部环境：包括自然和人为两类因素。属于自然环境变化的有寒冷、酷热、潮湿、强光、雷电、气压等。属于人为因素的有大气、水、食物及射线、噪声等方面的污染等。社会心理环境：生活和工作中的各种压力、负面事件，令人不愉快、痛苦、悲伤、焦虑、抑郁的事件等。
　　帕金森病患者遇到上述应激源后，可以出现急性应激反应和慢性应激反应。急性应激可诱发运动症状的快速加重，也会降低多巴胺能药物的效果甚至失效 慢性应激、持续压力反应期间，可诱发或者加重抑郁和焦虑
　　自我同情心比较低、思虑过度的帕金森病患者，容易出现过度的急性和慢性应激。病程短、实际病情轻的帕金森病患者，应激水平反而可能更高，导致症状加重，恶性循环。
　　应激可以加重几乎所有帕金森病的症状，特别是震颤、睡眠障碍、抑郁情绪、运动迟缓、步态障碍和异动症等。
　　因此对于帕金森病患者，应加强心理调节，进行运动和康复锻炼。对于应激反应明显的患者，家庭成员和周围的健康人士应给予其关爱； 必要时可接受心理医师的治疗，必要时根据专科医师建议服用必要的药物。