家庭医疗疏调汤的临床运用体会

　　特别提醒：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬。
　　国医大师张震老师积数十年临床经验，创立疏调气机法，总结出一系列临床行之有效的方剂。本人有幸拜张老为师，并跟从张老临床学习，在张老的亲自传授下，运用张老独创的疏调汤用于临床实践，疗效显著。现将本人临床运用体会及典型病例介绍如下：
　　案例 ： 肝胃不和证
　　陈XX，女，46岁
　　初诊 （2019年6月9日）：胃脘部间断性胀痛一年余。一年前患者因家事纠纷，情志不畅出现胃脘部胀痛，攻窜两胁，此后每因生气而发作 胃脘部胀痛 ， 伴有胸闷气短 ，善太息，心烦易怒，进食后胀痛加重， 纳差 ， 大便粘滞不爽 ， 身倦乏力 ，腰背疼痛， 手足不温 ， 时有周身蚁行感 。舌质淡红苔薄黄，脉弦细。
　　诊断 ：胃痛（肝郁气滞，肝胃不和）
　　辨证分析 ：肝为刚脏，主疏泻，性喜条达，情志不畅，则气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机不畅，则出现胃脘胀痛，攻窜两胁，每于生气后诱发；肝脾是木土乘克的关系，肝气久郁，还可化火伤阴，甚至瘀血内结，出现周身蚁行感；肝郁气滞，肺失宣降，则可见胸闷气短，善太息，心烦易怒；肝脾不调，胃痛日久则致脾虚，出现纳差，大便粘滞不爽，身倦乏力，腰背疼痛，手足不温等脾阳不足之象。
　　治则 ：疏肝理气，和胃止痛。
　　方药 ：疏调汤加减
　　炒柴胡10g，炒白芍12g，枳实10g，
　　仙灵脾10g，茯苓15g，炒白术10g，
　　郁金10g，香附10g，川芎10g，
　　丹参10g，法半夏12g，醋元胡15g，
　　川楝子10g，薄荷6g，炙甘草6g。
　　7剂，一日一剂，开水煎服。
　　注意 ： 调情志 ， 忌服辛辣 、 油腻食物 。
　　二诊 （2019年6月16日）：服药后患者 胃脘胀痛、两胁胀痛明显减轻 ， 胸闷气短 ， 手足不温 ， 腰背酸痛亦有缓解 ， 蚁行感消失 ，但仍有纳差，大便粘滞，舌苔白微腻，脉弦细。
　　继予前方减元胡、川楝子，加炒神曲10g，广藿香12g，木香10g，砂仁6g治疗，继服7剂。
　　三诊 （2019年6月23日）：服药后患者 饮食增加 ， 大便调顺 ，舌苔薄白，脉弦滑。 症状基本消失 。
　　继续服7剂，巩固疗效。 嘱其慎起居，调情志，少服油腻辛辣食物 。
　　随访半年未再发病。
　　张震老师创立的 疏调气机法 ，总结阐发了人体机能＂气＂的生理及病理特点，提出了 以气机失常为核心 ， 疏调气机为主线 ，疏调汤为治疗方药的一系列理论体系。这一整套方法，临床中若辨证准确、方药对症、加减得当，则效如桴鼓。
　　疏调汤由十二味中药组成，其组方：柴胡、炒白芍、炒枳实、制香附、郁金、川芎、丹参、白术、茯苓、仙灵脾、薄荷、甘草。该方配伍精当，用药准确，体现了其＂一体两翼＂的治疗法则，也是张老＂欲求临床疗效的提高，无忘对患者气机之疏调＂治疗思想的诠释。
　　本例患者的胃痛，又称 胃脘痛 ， 以胃脘痛为主要症状，多由忧思郁怒，肝木横逆犯胃或饮食劳倦，损伤脾胃之气所致，是临床上常见的一种病症。 西医的急、慢性胃炎，胃十二指肠溃疡病、胃癌、胃神经官能症等病，都属该病范畴。
　　胃痛的病因较为广泛和复杂 ， 主要有外邪犯胃，饮食不节，情志失调，脾胃虚弱及药物损害等 。 以胃气郁滞，失于和降，不通则痛为基本病机。胃痛的治疗以理气和胃止痛为大法，若能疏通气机，则通而不痛。 综合上述病机，治疗法则，就可以运用张震老师的疏调气机法为指导思想，运用疏调汤为基本方，再根据临床辨证，诊断为寒凝中焦，饮食积滞，肝郁气滞，瘀血阻络，脾胃虚寒，肝胃阴虚等不同证候，分别给予散寒止痛，消食导滞，疏肝理气，活血化瘀，温阳益气，养阴益胃等治疗方法，配以相应药物，可收良效。
　　本人学习不够，目前尚不能完全领悟老师疏调气机法的真谛，还需继续努力，病案整理水平有限，谬误之处，敬请斧正。