七味都气丸的临床解析及鉴别应用

　　药物组成：山药200g,茯苓150g，山茱萸(制)200g,牡丹皮150g,泽泻150g,熟地黄400g,五味子(制) 150g.
　　功能主治：补肾纳气，涩精止遗。用于肾虚不能纳气，呼多吸少，喘促胸闷，久咳咽干气短，遗精盗汗，小便频数。
　　临床应用：喘证：证属肾阴不足，肾不纳气。症见呼吸喘促，呼多吸少，动则尤甚，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔，脉虚大或细数无力。咳嗽：证属肾阴不足。症见咳而短气，咳声低微，痰少黏稠，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，口干咽燥，潮热盗汗。遗精：证属阴虚火旺，精窍被扰，封藏失职。症见心烦少寐，寐则梦遗，心悸健忘，腰酸膝软，烦热口干，舌红脉细数。尿频：证属阴虚火旺，煎熬津液。症见小便次多，量少，或余沥不尽，腰腿酸软，气短乏力，心悸头晕，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细无力。
　　应用鉴别：功能类同药物鉴别：1.与六味地黄丸的鉴别：两药同属补阴剂，均有补益肾阴之功，主治盗汗遗精等阴虚有热之证。但六味地黄丸为滋阴清虚热的代表方剂，方中熟地、山茱萸、山药补益肝肾、固精涩遗，茯苓、泽泻、丹皮起清泻作用，使补而不腻，全方有补有泻，补而不滞，甘淡平补，常用于肝肾阴虚所致的各种疾患。而七味都气丸是在六味地黄丸的基础上加上五味子而成，五味子敛肺滋肾、敛精止泻、生津敛汗，全方补中有泻，寓温于清，以通为涩，气化幹运，化机鼓荡，故其常用于肾阴不足，偏于无以收敛所致的咳嗽、虚喘、遗精、盗汗等证。2.与麦味地黄丸的鉴别：两药均为补阴之剂，有补益肾阴，养肺生津之功。麦味地黄丸为六味地黄丸加麦冬、五味子而成，二药皆可润肺生津，麦冬兼可养阴益胃，五味子兼可涩精、敛肺、止汗，故麦味地黄丸比六味地黄丸增加了养肺生津之功，为肺肾阴虚之证常用方剂。六味地地黄丸则滋补肝肾，对肝肾阴虚证用之极为合适。主治类同药物鉴别：喘证：与人参保肺丸的鉴别: 两药均为治疗喘证常用方剂。人参保肺丸所治之喘证，为肺气虚弱之证，其喘的特点为喘促短气，言语无力，咳声低弱，伴有自汗畏风，或咽喉不利，口干而红。常用于西医诊断之老年性慢性支气管炎、哮喘型支气管炎见有上述表现者。而七味都气丸所治之喘证，为肾阴不足，肾不纳气之证，其喘的特点为呼吸喘促，呼多吸少，动则尤甚，常伴有腰膝酸软、眩晕耳鸣、口干咽燥、潮热、盗汗等阴虚的症状。盗汗：与知柏地黄丸的鉴别:两药同属于补阴剂，均可用于肾阴虚的盗汗。但二者的侧重点有所不同。知柏地黄丸为六味地黄丸加知母、黄柏而成，清泻之力强，故用于肾阴虚而相火炽盛之证，除了盗汗外，还可见到牙痛咽痛、小便短赤等症状。而七味都气丸为六味地黄丸加五味子而成，收敛之力强，故用于肾阴虚而不能收敛之证，除了盗汗外，还可见到虚咳气喘、遗精、小便频数等症状。
　　小便频数：1.与桂附地黄丸的鉴别: 二药均能治疗尿频，但在证型上有着显著差别。七味都气丸所治之尿频，为阴虚火旺，煎熬津液之证，其症可见小便次多，量少，或余沥不尽，伴有腰腿酸软，气短乏力，心悸头晕，口干咽燥等阴虚火旺的症状，一派虚热之象。而桂附地黄丸所治之尿频，为气虚失于固摄之证，其小便的特点为小便多，夜尿频数，甚至小便失禁，或消渴尿多，肾气虚的征象明显。与壮腰健肾丸的鉴别: 二者均能治疗小便频数。七味都气丸主治之尿频为阴虚火旺，煎熬津液之证，其尿频的特点为小便次多，量少，或余沥不尽，常伴有腰腿酸软，气短乏力，心悸头晕，口干咽燥。而壮腰健肾丸所治之小便频数证属肾亏关门不约，其尿频的特点为小便频数清长，甚则自遗，常伴有腰膝酸软，两腿无力形疲身寒，大便溏薄。