家庭医疗疏调汤治疗梅核气医案二则

　　特别提醒：
　　患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。
　　疏调汤是云岭中医疏调学派创始人国医大师张震60余年的临床实践经验总结，张老博览群书，查阅经典古籍，发现《黄帝内经》十分重视调气的意义，相关论述内容也比较丰富，师傅说：＂内经上有两千多字提到气字＂认为百病多生于气，所以临床治病多以疏调人体气机为基础，尤其必须舒肝理气、兼顾健脾补肾相结合同时兼顾其他并发症而统筹治疗每每能获得显著疗效。《至真要大论》指出：＂疏其血气，令其调达而致和平＂，金元四大家之一朱震亨认为＂气血冲和，百病不生，一有拂郁，诸病生焉＂，受古人经典理论的启发，张老结合60余年的临床实践中总结创建疏调汤加减化裁治疗很多疑难杂症疗效显著，笔者有幸随诊师傅多年，在临床中亦常用疏调汤为患者服务，均能收到满意的疗效，下面举例介绍两病案。
　　病案一
　　陈某，男，28岁，于2020.12.3一诊。
　　主诉：咽中异物感 一月，咽后壁滤泡手术2天（2020.12.01日手术）。
　　现病史： 患者陈某某，喷漆工人，近因家事出现情志不畅， 咽中异物感 ，吐之不出，吞之不下一月就诊， 平素烦躁易怒 ，自诉常生闷气，常常咬牙切齿，义愤填膺，患者 形体消瘦 ， 作息不规律 ，常熬夜，纳可，二便调。舌质红润苔薄白，脉弦。
　　西医诊断： 慢性扁桃体炎；慢性咽炎
　　中医诊断： 梅核气
　　辨证： 气郁痰凝
　　治则： 疏肝理气，化痰散结
　　方药： 疏调汤加半夏厚朴汤，具体如下：
　　柴胡15g，白芍15g，丹参25g
　　川芎20g，郁金15g，枳实15g
　　茯苓25g，制香附15g，薄荷10g
　　生姜10g，法半夏15g，厚朴10g
　　苏叶15g，白术20g，淫羊藿15g
　　生甘草5g。
　　5付免煎颗粒20袋，一次一袋，一日三次。
　　患者2020.12.06日 服药后第三天 自己主动 反馈 ：心情较前舒畅，会自己主动听听歌曲放松，但还是想吐泡沫痰，次数较前明显减少， 异物感亦明显好转 。
　　二诊： 2020.12.19服上方后停药一周 仍感咽中异物感 ，生气再犯，自己做深呼吸， 睡眠稍差 容易醒，醒后难寐，眼珠微黄， 视力模糊 ，舌脉同前。拟疏调汤加半夏厚朴汤，具体如下：
　　柴胡15g，白芍15g，丹参25g
　　川芎20g，郁金15g，枳实10g
　　茯苓25g，制香附15g，薄荷10g
　　生姜10g，法半夏15g，厚朴10g
　　苏叶15g，生甘草5g，炙远志7g
　　首乌藤10g，白术20g，淫羊藿15g。
　　5付20袋免煎颗粒剂口服。一次一袋，一日三次。
　　三诊： 2020.12.31前述诸症均有缓解，但仍有轻微异物感，继续上方巩固治疗，后分别于2021年01月09日、2021年01月21日、2021年02月24日按上述方法继续前后一共治疗六周，后患者再未出现前述诸症， 后期回访健康如初 。
　　病案二
　　李某，女，26岁，歌手。于2021年01月10日一诊。
　　主诉： 声音沙哑4月，加重1月， 咽中异物感 半月。
　　现病史： 患者歌手，平时 用嗓过度 ，声音沙哑4月，自服中成药以及消炎药，具体不详，效果不明显，近一月 声音沙哑加重 ，相关检查无特殊，故就诊于中医，纳可，睡眠较晚， 生活欠规律 ，情绪稍有波动， 神疲乏力 ，二便调。舌质红润苔薄白，脉弦缓。
　　中医诊断： 梅核气
　　辨证： 气郁痰凝
　　治则： 舒肝行气，化痰利咽
　　方药： 疏调汤和半夏厚朴汤加桔梗10克，木蝴蝶10克，共五付，20袋颗粒剂，一次一袋，一天三次。
　　医嘱： 饭后半小时服用，温开水冲服，忌口辛辣香燥之品。
　　后期随访三月未犯病 。
　　体会： 上述两位患者均有咽中异物感的共同症状，这就是典型的梅核气。梅核气是指咽喉中有异常感觉，但不影响进食为特征的病症。如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下，时发时止为特征的咽喉疾病。相当于西医的咽部神经官能症，或称咽癔症。梅核气主要因情志不畅引起，因此在治疗过程中细心开导患者、解除其思想顾虑，配合师傅张老的疏调气机汤疏肝理气，补益脾肾，调畅气机，活血行血之功能，加半夏厚朴汤治疗效果显著，更有益于疾病痊愈。半夏厚朴汤出自于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二.》原文：＂妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。＂张仲景将之形容为＂妇人咽中如有炙脔即烤肉＂半夏厚朴汤是治疗梅核气的专用方，该方有化痰行气止呕之作用，配合师傅传授的疏调汤大大增强了疗效，两位患者均用疏调汤和半夏厚朴汤加减治疗解决了患者的痛苦。疗效满意。如有不当之处还望各位老师批评指导！