四十岁以上中年痛风患者降尿酸有四个痛点五个焦点和六个要点

　　我们都知道，痛风的患病率是随着年龄的增长而逐渐向上增高。根据流行病学调查显示，男性人群中，40~49岁年龄段痛风患者患病率最高，总体是呈U形分布；女性人群的痛风患病率随着年龄增高而升高，尤其是绝经期的女性，痛风患病率要高不少；而50岁以上的痛风患者患病率也并不会降低太多，一般在2.4%左右。
　　痛风的患病率调查显示40岁以后发病率增高
　　调查显示，40岁~60岁中年人属于痛风性关节炎发病高峰期，分析痛风高发的原因，主要是40岁以上人群属于生活、事业、家庭的打拼期，其饮食、饮酒、生活习惯等呈现不规律的情况。大多数中年痛风患者急性痛风发作的风险主要包括以下因素：
　　肥胖、暴饮暴食、大量高嘌呤食物摄入、大量高果糖食物摄入、大量酒精饮料摄入、饥饿、压力、肾功能下降、剧烈运动、关节损伤、代谢紊乱、外伤、其他疾病治疗药物等。
　　增加痛风风险的相关因素
　　对于这一部分中年痛风患者而言，其痛风的发病机制与普通人群的发病机制相同，但是也有自身的特点。降尿酸治疗有着特殊的部分，也有着普遍的部分。今天我就带大家一同来看看，40岁以上的中年痛风患者治疗的难点和要点。
　　40岁以上中老年痛风患者机体脏器功能逐渐衰退对医生而言，中年痛风治疗有四个痛点
　　痛风是晶体性、代谢性、慢性风湿免疫性疾病，之所以说是慢性，是因为痛风会经历无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎、无症状痛风间歇期、慢性痛风石性关节炎期四个时期，一般来说，从高尿酸血症到痛风石的自然病程需要20~40年。
　　这也是为什么中年痛风患者的患病率增多的原因之一。而对于中年痛风治疗而言，其实不仅仅是治疗本身的难度，还包括痛风患者自身的原因。这其中的痛点主要有四个：痛点一，中年痛风患者对疾病的认识不全： 对于痛风疾病及其相关治疗常识，因为信息的不对称、信息本身的良莠不齐，而且因为中年受自身文化水平、生活环境等多方面因素的影响，所以中年痛风患者对疾病的认识不如年轻痛风患者那么通透，很容易步入痛风防治的一些误区。比如常见的误区包括痛风患者通过饮食调理就能降尿酸，或者通过保健品就能溶解尿酸盐结晶等；而饮食误区包括高嘌呤食物就是荤菜，痛风患者只能吃素菜等。这些导致中年痛风患者过于依赖低嘌呤食物来降尿酸，从而导致蛋白质、脂肪、维生素等营养物质摄入不足，反倒加重了病情。
　　痛风患者对痛风疾病及其治疗方面的常识常常认识不全痛点二，中年痛风患者对治疗的依从性低： 与年轻痛风患者相比，中年痛风患者对于治疗痛风的依从性要低不少。就笔者日常接诊而言，40～60岁中年痛风患者常见的依从性差的问题包括急性期药物止痛不及时或者干脆不消炎镇痛处理，慢性期降尿酸很少能坚持一年以上的治疗，日常饮食不注意调理认为降尿酸药物可以解决问题等。这其中的主要原因还是对于痛风这种疾病的认识度低，其次还有害怕药物长期使用的毒副作用，对于降尿酸治疗信心不足，尿酸降下来后就认为痛风被治愈，日常生活习惯因为各种原因得不到纠正和改变，容易相信身边其他人或者自己的生活经验，对医生不够信任等。
　　有不少痛风患者没有正确认识降尿酸药物的副作用痛点三，中年痛风患者有不同程度的肾功能损伤： 肾脏在尿酸的处理过程中发挥重要作用，是尿酸排泄的重要器官。进入40岁以后，中年痛风患者的肾功能会出现进行性下降，导致肾脏排泄尿酸能力逐渐下降。这其中主要原因与尿酸长期居高不下有关，也与年龄相关。因此中年痛风患者容易出现痛风合并尿酸性肾病、尿酸性肾结石等疾病。同时，中年痛风患者的肾损伤，还与合并其他慢性疾病相关。在治疗上的难点就包括根据肾功能情况进行合理用药，尤其是对于降尿酸药物别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等常用药物，在降尿酸治疗时可能需要减量使用。
　　中老年痛风患者均有不同程度的肾功能损伤痛点四，中年痛风患者合并多种代谢疾病： 40岁以后，中年人的身体机能是一年不如一年，中年人除了是痛风的高发人群，还是高血压、高血脂、高血糖、冠心病、心力衰竭、肥胖症等疾病的高发人群。中年痛风患者往往合并有一种或数种疾病，其中以代谢性疾病、心脑血管疾病为主。而这些疾病能引起肾功能下降、高胰岛素血症和胰岛素抵抗等，这样会进一步影响尿酸生成与尿酸排泄，导致血尿酸居高不下，从而给治疗带来困难。同时，治疗这些基础疾病的药物中，有些也会影响肾排泌尿酸功能下降，在治疗痛风的同时，也需要治疗这些代谢性疾病，调整相关用药。
　　中老年痛风患者常合并高血压、高血脂或高血糖等代谢性疾病对痛风患者而言，中年痛风预防有五个焦点
　　正如刘医生前面所说，治疗痛风的基础，是生活调理。生活调理主要包括减轻体重、减少暴饮暴食、增加运动等各方面，而对于40～60岁中年痛风患者而言，其预防痛风发作的焦点主要还是来自于以下五个方面：预防痛风焦点一，控制饮食： 严格的嘌呤饮食会加大营养不良的风险，但是控制嘌呤饮食可以让尿酸下降60~90μmol/L作用。控制饮食是痛风间歇期每日嘌呤摄入量在300mg以内；急性期控制在200mg以内；无论间歇期或急性期都避免食用动物内脏、高嘌呤海鲜、浓肉汤、浓鱼汤等超高嘌呤食物。同时要控制高糖食物比如高糖水果、碳酸饮料、奶茶、功能饮料、糖果、含糖甜点的摄入；此外控制饮酒，通常都不建议痛风患者饮酒，尤其是啤酒、白酒和黄酒，是诱发急性痛风发作的独立危险因素。
　　对于痛风合并代谢性疾病患者，建议地中海饮食为主预防痛风焦点二，控制体重： 中年痛风患者中，普遍出现的是体重增高的问题，毕竟人到中年容易发福。体重指数BMI每增加1，痛风风险会增加18%。因此，对于中年超重或肥胖的痛风患者而言，减肥是改善体型的问题，也是痛风治疗的一部分。只有限制每天总的热量摄入，在保证均衡营养的前提下通过合理的运动降低体重，才能从整体上降低代谢综合征和痛风性关节炎的风险。对于40～60岁中年痛风患者而言，控制体重一般来说是要低于理想体重的10%左右，根据自己肥胖的原因对症治疗。
　　合理减肥，不能追求急于求成预防痛风焦点三，控制饮水： 饮食对于痛风患者来说重要性是不言而喻的。多个指南都推荐痛风和高尿酸血症患者多饮水，一般来说需要保证每日饮水在1800~2500ml左右的饮水，尤其是避免脱水，因为脱水能让尿酸浓度进一步升高，保证每日尿量在2000ml以上。但是对于中年痛风患者而言，要注意肾脏功能不全的情况下，饮水的适量与分次饮水的问题，避免一次饮水过多而造成肾脏负担加重。
　　饮水要适量，不要一次饮水太多，避免肾脏负担加重预防痛风焦点四，控制药物： 有些药物能对尿酸造成影响。中年痛风患者预防尿酸增高，需要在不影响合并疾病控制的情况下，合理调整相关药物。一般而言，尤其是阿司匹林、利尿药等，对于痛风患者的负面作用是存在的，需要调整用药；而氯沙坦、厄贝沙坦等，已经证实是可以促进尿酸排泄和降尿酸，在降压治疗时可以优先选择。
　　容易引发继发性高尿酸血症的药物预防痛风焦点五，控制运动： 中年痛风患者因为年龄变大，骨骼等方面也在逐渐退化，在运动方面应该量力而行，一般建议选择轻松自在且随时随地都能进行的运动，主要包括慢步走、快步走、太极拳、游泳、做家务、慢骑自行车等，避免剧烈运动。尤其在运动的时候注意休息、注意防寒保暖，防止关节过度和过多的使用，保持关节部位舒适；急性期痛风患者要避免运动，注意卧床休息。
　　每日坚持散步也是一种比较好的运动方式对痛风患者和医生而言，中年痛风治疗的六个要点
　　对于40岁以上的中年痛风患者的痛风治疗而言，因为其高尿酸血症多年，急性痛风性关节炎发作频繁，以及多关节炎症状增多、痛风石增多等情况出现。所以风湿免疫科医生对中年痛风患者的治疗，需要在针对治疗难点做出解决方案的同时，也需要针对中年人的身体状况进行重点突破。
　　痛风性关节炎的治疗目的是减少或避免急性痛风性关节炎发作，避免关节、肾脏等器官出现损伤或修复损伤，避免或溶解尿酸盐结晶沉积和痛风石，避免或减少代谢性疾病的发生，让尿酸持续保持在360μmol/L以下。由于中年痛风患者合并症多、依从性差、药物相互作用影响等，所以需要个性化治疗；但首要是中年痛风患者自身要做出改变。
　　中年痛风治疗的要点主要包括以下六点：痛风治疗要点一，加强对痛风疾病的认识： 痛风首先是一种生活习惯病，中年痛风患者应该正确认识痛风这种疾病，对于痛风的预防、治疗、预后等相关知识应该充分掌握；学会从专业风湿免疫科医生那里获取痛风的防治知识，学会信任自己的主诊医生；学会规范治疗降尿酸而不是道听途说采用偏方或所谓＂祖传秘方＂。这其中主要还是生活方式的调理，因为改变不良的生活方式是痛风治疗的基础。
　　正确认识痛风，把握降尿酸治疗的时机痛风治疗要点二，重视急性炎症的控制和预防： 痛风急性发作，主要是要控制剧烈的炎症反应。虽然急性痛风性关节炎是自限性，一般在发作6~12小时到达高峰，而7~10天关节部位红、肿、热、痛的症状会自我消退。但是如果不及时采用消炎镇痛的治疗，反复发作的炎症会导致尿酸盐结晶在关节处沉积加强，从而容易导致痛风石的发生。因此，中年痛风患者在急性痛风性关节炎发作时，应该遵医嘱采用秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素及时处理症状，越早开始治疗，症状越容易控制。
　　痛风急性期药物的作用机制痛风治疗要点三，正确认识药物的作用和副作用： 中年痛风患者常常认为药物对肝肾功能的影响较大，这也是其依从性较差的原因之一。但是其实对比药物对肝肾功能的影响而言，我们应该权衡尿酸居高不下是否对肝肾功能影响更大？或者说长期高尿酸血症和痛风，对身体其他机能也会有相关的损害。目前研究表明，长期的高尿酸会导致肾脏沉积尿酸盐结晶、肝脏出现脂肪肝等情况的发生。所以中年痛风患者需要了解痛风不治疗的后果，以及药物治疗的降尿酸作用；同时有经验的风湿免疫科医生也会根据肝肾功能情况采用合理用药，避免副作用的发生。
　　不同降尿酸药物的作用靶点痛风治疗要点四，尽量选择副作用小的药物： 在目前降尿酸药物中，别嘌呤、非布司他和苯溴马隆三种主要药物其实对肝肾功能的不良影响并不大，可以根据病情情况进行合理选用。但是如果患者本身已经存在肾功能损害，那么就需要根据肾功能损害程度进行用药选择，一般来说，非布司他对于轻中度肾功能损害并无影响；别嘌醇需要根据肾功能情况调整剂量，苯溴马隆需要辅助以碱化尿液治疗以避免尿酸性肾结石等。此外，为了避免肾功能不正常或者有肾结石的患者肾功能损害加剧，一般也是从小剂量药物使用开始。
　　肾功能障碍患者降尿酸药物治疗的使用注意痛风治疗要点五，重视间歇期的综合治疗： 无论中医还是西医，对于痛风的治疗都是分急性期和间歇期治疗。急性期治疗以治标为主，缓解疼痛、控制炎症、对症治疗；间歇期治疗以治本为主，降低尿酸、避免尿酸盐沉积在关节及器官，保持血尿酸在正常范围为主。中年痛风患者需要重视间歇期的治疗，需要持续、长期、坚持进行降尿酸药物治疗，并且可以根据情况辅助以其他治疗，以减少和避免痛风的反复发作。
　　痛风的长期治疗需要进行达标管理痛风治疗要点六，正确了解痛风的规范化治疗： 对于痛风的规范治疗，主要是以降尿酸治疗为主，但是要把握降尿酸治疗的开始时机、药物和治疗方案的选择、注意事项。40岁以上的中年痛风患者的痛风治疗主要还是强调规范化治疗，主要治疗方案包括药物降尿酸、免疫吸附治疗调代谢、针刀镜治疗清除尿酸盐结晶、中医治疗保肝保肾和调整免疫力等。现在的痛风治疗主要是讲究血尿酸长期达标，痛风患者尿酸保持在360μmol/L以下；痛风石、痛风性肾病、尿酸性肾结石患者需要保持在300μmol/L以下；此外，痛风合并其他代谢性疾病患者也需要同时进行合并症的治疗。
　　痛风患者降尿酸治疗的目标
　　总而言之，对于中年痛风患者而言，信心、耐心是治疗的关键。因为长期高尿酸血症，降尿酸治疗也需要坚持。不要认为降尿酸治疗中痛风性关节炎突然发作，就是治疗无效。衡量痛风治疗的效果，其标准还是在于尿酸水平是否降低，是否长期在达标水平以下。