降尿酸过程中急性痛风反复发作，所以治疗无效？医生告诉您

　　唐先生，45岁，看起来像是电影《古惑仔》中的＂乌鸦＂：头发和胡子乱糟糟的，一张凶狠的脸，以及炯炯有神的眼睛，和笑起来特别真诚的牙齿。
　　唐先生急性痛风住院。急性痛风性关节炎发作时，最好是马上（24小时内）做消炎镇痛处理，发现疼痛，服用秋水仙碱或非甾体抗炎药。不过，不少人像唐先生一样，认为这两种药物都有副作用，宁愿去附近诊所打吊水。
　　可这次，唐先生打了吊水，疼痛依然没有得到缓解。他找到我，问：＂医生，我的痛风是不是发生变异了？＂
　　输液是平常人患上疾病后通常采用的方法之一
　　不过，唐先生的痛风急性发作，有些特别。在一周前，他开始了降尿酸的药物治疗，而且每日都是足量服用。突然有一天，剧痛再次来袭。他的第二个问题是：＂医生，我都开始降尿酸了，为什么急性痛风还会发作呢？＂
　　在临床工作中，我遇到不少像唐先生这样的痛风患者，在降尿酸治疗过程中服用药物一段时间，痛风反复发作。大家都叫＂溶晶痛＂，医学上称为＂二次痛风＂或＂转移性痛风＂。出现这个情况，不是药物降尿酸无效，而是太有效，降尿酸太快造成的。
　　溶晶痛与痛风不相同＂溶晶痛＂究竟是怎么回事呢？
　　我们先复习一下关于体内尿酸的贮存量，也就是＂尿酸池＂是怎么回事。
　　通常情况下，体内尿酸每日的生成量和排泄量维持着一定的平衡，会在体内贮存一定的含量，一般在1200mg左右，它们贮存于人体的尿酸池中。如果维持尿酸合成量和排泄量的平衡，且体内尿酸含量不超标，就不会出现健康问题。
　　尿酸池包括血液、组织液中游离的血尿酸及沉积在关节及其周围组织中的尿酸盐结晶，平时都处于动态平衡中。
　　血液中游离的尿酸盐晶体
　　尿酸池每天都会生成新的尿酸，通常来自于食物中的嘌呤可以产生100~150mg尿酸，而体内生成的嘌呤可以产生550~600mg尿酸，每天一共产生约700mg的尿酸。而每天身体也会将同样量的尿酸，也就是700mg的尿酸排泄出去。
　　因为维持了尿酸合成量与排泄量的平衡，那么尿酸池中可以保持一定含量的尿酸。但是如果由于某种原因导致平衡被破坏、产生尿酸过多，无法正常排泄，体内尿酸就会持续增加，最终超过尿酸池的容量。
　　正常人尿酸池的容量很有限，一般如果尿酸池总的尿酸超过1500mg，那么血液中的尿酸值就会超过标准值的420μmol/L，也就是患上了高尿酸血症。而长此以往，尿酸池的容量也会扩大，承载的尿酸也就更多。
　　尿酸池工作原理
　　当开始应用降尿酸药物后，人体的尿酸池会有反应，首先是血尿酸水平骤然下降，然后组织液和关节滑囊炎中的血尿酸也降低，导致附着在关节、滑膜、软骨或软组织中的尿酸盐晶体崩解，提取其中的尿酸钠来补充尿酸池容量；脱落的尿酸盐结晶一旦被体内的吞噬细胞吞噬，就可以有道产生白介素-β进一步激发炎症反应，引起痛风的急性发作。
　　溶晶痛的反应
　　通常而言，＂溶晶痛＂现象大多发生在慢性痛风患者，影像学或关节镜检查可以发现关节内及其周围软组织有大量的尿酸盐沉积，一般来说，＂溶晶痛＂的特点包括：多在血尿酸水平骤然下降时出现；发作次数增加，但是疼痛程度相对普通急性痛风而言较轻，发作频率呈递减趋势；发作持续时间短则1~2个月，长则6~12个月，患病越久、尿酸越高、痛风石越大的患者持续发作时间越长；随着发作次数的减少，关节腔内尿酸盐结晶的体积明显减少。
　　也就是说，短时间内血尿酸水平骤降，那么溶晶痛发生的几率较大。所以一般医生建议是循序渐进，缓慢降尿酸。
　　痛经贴的原理如何避免出现＂溶晶痛＂呢？
　　溶晶痛是由于体内血尿酸水平断崖式下降，导致沉积与关节、软骨、滑膜的尿酸盐结晶溶解和脱落导致；痛风主要是由于机体血尿酸水平升高，尿酸浓度增高、浓缩、析出并沉积在关节处导致关节炎性反应。
　　溶晶痛是降尿酸治疗过程中伴发的现象，研究显示单纯降尿酸治疗过程中溶晶痛的发生率可以高达70%以上。要避免溶晶痛的现象，首先就是要调整降尿酸的治疗。降尿酸药物治疗：对于慢性痛风性关节炎患者而言，降尿酸治疗是根本，应该将血尿酸控制在300μmol/L以下，但不能低于180μmol/L。而血尿酸水平的持续达标是治疗的关键。我们建议降尿酸药物从小剂量开始，如别嘌呤100mg/d，非布司他20mg/d，苯溴马隆25mg/d；在病情更稳定的情况下，逐渐加大剂量直至足剂量降尿酸让血尿酸水平持续达标。
　　降尿酸药物从小剂量开始服用预防性药物治疗：降尿酸治疗的同时，建议给予预防溶晶痛或急性发作的药物，有利于帮助患者实现血尿酸水平达标。预防性药物可选用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药（NSAIDs），建议起始降尿酸药物治疗的前两周就开始服用小剂量抗炎镇痛药物，根据病情不同，应用时间为3~6个月不等。推荐对于急性痛风发作3个月内、存在痛风石、慢性痛风性关节炎患者，建议持续给予预防治疗；没有上述痛风症状，建议预防性治疗至少6个月；无痛风石者，治疗需要血尿酸水平达标后3个月；有痛风石者，在血尿酸水平达标后仍需要治疗6个月。
　　抗炎镇痛药物的分类碱化尿液治疗：碱化尿液可以抑制尿酸结石的形成，同时让尿酸结石溶解，尽可能维持尿液pH值在6.2~6.8，但是尿液过度碱化，如pH高于7.0时，容易出现该盐沉积，有磷酸钙及碳酸钙结石形成，碱化尿液主要采用碳酸氢钠、枸橼酸、乙酰唑胺等。
　　碱化尿液的同时控制嘌呤饮食手术治疗：在X线下发现尿酸盐结晶大量沉积在关节，即使尚未出现痛风石，也可以采用针刀镜微创治疗，通过液体的冲洗和器械的刨削切割，可以治疗清除大量的晶体和关节内游离的尿酸盐结晶。同时在针刀镜手术后，继续进行降尿酸药物治疗，可以让尿酸池恢复平衡状态。
　　尿酸持续达标降低痛风复发率，改善痛风相关并发症已出现＂溶晶痛＂该怎么办？
　　如开始谈到的唐先生，在刚开始降尿酸治疗时，他恨不得立即将尿酸降下来，未遵医嘱，自行加药，于是导致了＂溶晶痛＂；而出现＂溶晶痛＂后，他又自己停用降尿酸的药物。结果一停法尔更痛。
　　无论是加药还是停药，只要剂量发生变化，尿酸就容易出现＂反抗＂，而尿酸盐晶体也就表现出不稳定状态，出现新的沉积或脱落更快，于是疼痛加剧，这毫无疑问对病情不利。
　　而像唐先生一样，出现了疼痛去诊所输液正确吗？也不对，一般来说，输液多采用抗生素或激素治疗，自行使用存在风险，尤其是对于痛风伴发肾损伤、慢性痛风性肾病、高血压、心血管疾病患者而言，要慎重。
　　出现溶晶痛，是痛风治疗见效的表现，如果没有及时预防这个现象，那么当它出现时，也不要慌张，有正确的处理方式：维持已有的降尿酸剂量：实际上已经出现溶晶痛，如果减药或者加药都不妥，停药更不行。只有维持已经的降尿酸剂量，倒是不要超过药物最大使用量，无论别嘌醇，还是非布司他、苯溴马隆、丙磺舒等使用都请遵医嘱。
　　降尿酸药物的用法用量有标准及时消炎止痛治疗：当患者疼痛程度为轻到中度、累及单关节或者几个小关节或是1~2个大关节，可以启用单一秋水仙碱、非甾体抗炎药或口服糖皮质激素治疗；当效果欠佳或是严重疼痛及多关节受累时可以启用联合治疗方案：口服秋水仙碱和非甾体抗炎药；口服糖皮质激素和秋水仙碱；关节内或肌内注射糖皮质激素药物并应用其他口服方案。
　　溶晶痛的药物治疗采用中医理疗治疗：出现溶晶痛可以求助中医，如进行体针、火针放血法、耳针和穴位注射等针灸治疗，以及采用点按法、指揉法、空掌法减轻疼痛和缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，让炎症吸收加快等。
　　中医理疗也能缓解溶晶痛患者的自我养护：溶晶痛发作期间建议控制每日嘌呤饮食在100mg以内，禁止饮酒，卧床休息，抬高患肢，注意患处保暖；当然最重要的还是及时就医，在医生指导下减少疼痛。
　　学会自我养护，避免疼痛加剧