夜间高血压，损害更严重，需要选用长效降压药物

　　高血压患病率逐年增长，目前，咱们同胞中，18岁以上的人，高血压患病率已达27.9%，每年大约有254万人死于高血压相关疾病。随着研究的深入，对血压昼夜变化规律的认识不断提高，相关研究证实，夜间高血压与心力衰竭、脑血管疾病、肾脏损害密切相关。因此，夜间血压管理，成为减轻高血压危害的切入点。咱们现在就结合最新的研究结论，解析相关要点。
　　咱们正常人的血压变化模式，是杓型血压，夜间血压应该降低在合适的范围，这样才能减轻睡眠时的血压负荷。如果因为睡眠质量欠佳、服用药物、患有肾脏疾病等因素，就会出现夜间血压谷值异常，血压负荷升高，增加卒中或心肌梗死的风险。研究发现，由于盐摄入量较多或者盐敏感体质，夜间高血压和隐蔽性高血压，在亚洲人群中更为常见。
　　近期，有较多研究涉及不同时段血压水平对心血管死亡风险的影响。1项由爱尔兰学者进行的高血压门诊患者随访研究发现，夜间血压升高，是心血管死亡最显著的预测指标，而24小时平均血压、白天血压、诊室血压等影响相对较低。近日，《循环》杂志发表了日本学者的论文，研究表明，即使白天血压在正常范围，但是，夜间血压高，还是会增加心血管疾病风险；睡眠时血压每增加20mmHg，心血管疾病风险升高18%，心力衰竭风险增加25%。
　　血压的昼夜节律 ，对40岁以下的年轻高血压患者的影响，更为显著。近日《中国循环杂志》发表了阜外医院学者的论文。研究显示，年轻高血压患者中，夜间高血压的发生率为60.2%。这类患者中，发生左心室肥厚的比例为22.8%，而夜间血压变化正常的杓型组为11.4%；此外，夜间血压升高者，出现蛋白尿或肌酐异常的比率，也有显著的升高。学者认为，年轻高血压患者，水钠潴留及容量负荷增加，是造成更多心肾损害的重要机制。
　　夜间血压，通常会因为交感神经紧张度的下降，而出现降低。因此，有学者认为，夜间高血压，代表着过强的交感神经紧张度，因此，导致卒中及心脏病风险的增加；此外，还有学者发现，糖尿病并发症，会引起周围神经性疼痛，影响睡眠，也是造成夜间血压升高的相关因素。
　　正常人的血压昼夜变化，呈现2峰1谷的周期性波动。如果夜间平均血压，较白天下降幅度大于10%，称为杓型血压；这个变化幅度，小于10%，称为非杓型血压；夜间血压下降幅度超过20%，称为深杓型血压；夜间血压高于白天血压，称为反杓型血压。异常的血压节律，都会增加心血管事件的风险。因此，高血压患者，应该重视夜间血压的变化，有条件者应该进行24小时血压监测。
　　夜间血压升高，会导致肾脏损害的加重。慢性肾脏病患者，即使在睡眠状态，依然暴露在高血压负荷冲击之下，心脏和血管内皮细胞功能持续受损，引发炎症和凝血功能紊乱，促进慢性肾脏病进展，同时，增加心血管事件的风险。研究发现，无论白天血压水平是否正常，只要夜间血压较高，都会带来肾小球缺血性改变、肾间质纤维化程度、肾脏小动脉硬化等病变的增加。因此，对于那些患有糖尿病或肾病等慢性疾病的患者而言，更应该注意夜间血压变化，防止加重肾功能损害。对于夜间血压较高的患者，应该在医生指导下，合理选用长效降压药物，优先选择单片复方制剂，帮助将血压在整个24小时内都控制在合适范围。
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