先天性髋内翻检查方法有X线检查，诊断依据病因，以及临床的表现

　　导语：小儿先天性髋内翻，也叫发育性髋内翻。这是儿童跛行的一个常见原因。此病可能具有家族遗传特性。目前的发病原因，以及发病机制还不是很清楚。有人认为是生长障碍导致的。也有人认为和内分泌有关。
　　一、先天性髋内翻，主要是由多种因素导致，主要的表现是月牙形软骨柱
　　1、发病的原因
　　导致髋内翻的原因尚不明确，其发病机制可能与多种因素有关。有一种生长障碍被认为是股骨近端发育不良所致；也有一些人认为是由于创伤所致；还有一些人强调与内分泌有关；也可能与家族遗传有关。
　　2、发病的机制
　　股骨近端骨骺板在胎儿发育期间，伸展到股骨上端，呈新月形软骨柱，迅速分成股骨颈的骨骺部分和大转子的骨骺部分。股骨颈的内侧成熟早，股骨颈的长度长，出生6个月后，股骨骺会出现骨化中心。股骨头颈部骺软骨损伤后，病理变化为纤维组织形成，而非正常软骨内骨化，导致骺板破裂消失，常表现为分离的三角形骨块。当儿童负重行走时，会出现髋内翻。
　　二、患有先天性髋内翻，患者会出现肌肉松弛，以及步态失衡等
　　1、临床表现
　　儿童走路前一般没有症状，走路后出现臀中肌松弛跛行。如双侧病变，步态为鸭步，大转子向上突出，股骨颈弯曲内翻，导致肢体缩短。因为臀中肌松弛，屈肌征正，髋关节外展，内收，旋转受限。与继发骨骺滑脱、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨髓炎、多发骨软骨发育不良和儿童股骨颈骨折引起的髋内翻不同，该病是跛行，应与先天性髋关节脱位相鉴别。病变在髋臼，经望远镜检查为阴性。臀部功能迟缓，发生率低。
　　2、会出现颈干角减小等
　　当颈椎角度减小时，股骨与股骨头连接处的颈内侧出现一三角形骨块。三角骨呈倒 V形，为骨骼发育不全之区。其边缘与周围骨骼界限清楚。内边缘是股骨头骺线，外边缘是 x线透明度增加的异常区域，局部弱半透明带变宽、变直，髋内翻变严重。后期股骨头扭转为椭圆形，髋臼变浅，颈轴角度90°。对于大于25°的髋内翻患者，连续测量髋内翻角度有助于了解其进展情况，是否需要手术矫正，矫正多少可以预防畸形复发。
　　三、先天性髋内翻，主要的检查方法有X线检查，诊断依据病因，以及临床的表现等
　　1、检查方法
　　x线显示颈椎轴角减小，可见一条内侧三角骨颈和一条股头骨之间的三角骨颈，三角形骨质密度减小，呈倒 V形，骨骼发育不全的区域，与明显边缘及周围骨头之间的界限。股骨头骺线位于内侧，外侧边界为异常增生区， x线透明度增加，局部弱的半透明带变宽变直，髋内翻变严重。后期股骨头扭转为椭圆形，髋臼变浅，颈轴角度90°。对于大于25°的髋内翻患者，连续测量髋内翻角度有助于了解其进展情况，是否需要手术矫正，矫正多少可以预防畸形复发。
　　2、诊断方法
　　诊断应依据病因、临床表现及实验室检查。
　　3、鉴别诊断
　　与继发骨骺滑脱、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨髓炎、多发骨软骨发育不良和儿童股骨颈骨折引起的髋内翻不同，该病是跛行，应与先天性髋关节脱位相鉴别。
　　4、治疗方法
　　（1）非手术治疗
　　髋内翻先天性股骨与股骨颈之间存在着非生理性剪切应力和应变应力。其处理原则为：降低儿童生长时期的弯曲应力，使之达到正常或接近正常，将股骨头与颈部间的剪应力变为生理压力应力。
　　当髋内翻程度较轻，颈轴角小于100°时，可采用非手术治疗。需要提高颈轴角，恢复正常压应力，消除剪应力。术中采用转子下展截骨。原来的竖直骨骺线变成了水平骺线。因截骨法和固定法的不同，手术方式也有多种
　　（2）手术治疗
　　行斜转子下截骨术，仰卧并补上髋臼，在大腿上部外侧做纵行切口，显露大转子及股骨上部1/3处。经大转子至小转子间的骨骺下行斜截骨术，距股骨干35-45度处，凿入股骨下段的面松质骨，股骨外拐，在股骨下段插入股骨粗隆近端骨槽。如果插入困难，可将股骨干截骨远端上坡两侧皮质骨缘修复，使之更锋利，可将修复后的尖端完全插入槽腔。根据髋关节内翻的程度，确定股骨干的外展角，在股骨上端置入2个螺钉，转子内侧皮质骨固定。手术6-8周后移除皮肤牵引，卧床休息。线片被确定为愈合后，在地面行走并承受重量。
　　（3）螺丝固定
　　此法用于前倾和手术入路，同上。将楔形骨块置于股骨粗隆下作股骨干。手术前测量髋内翻+楔形骨块角等于或略大于正常颈干角度的楔形骨块角。切除楔形骨块后，患肢外展，与截骨面匹配。按股骨大转子与股骨干关节的角度弯曲四孔板，置于其外侧，用螺钉固定。手术后以人字骨石膏固定髋部，取出骨愈合片，石膏在地面上行走(图2)。
　　5、术后会出现早期融合
　　股骨粗隆间外展截骨术应注意以下问题。髋内翻大于100°的患者，随着手术时间的延长，其功能恢复情况变差。截骨术髋关节应完全外展，因为髋内翻主要是由于骺板发育不良所致，且多呈进行性。如果手术矫治不能消除其不良力学因素，术后仍有不同程度的复发，故手术矫治时应正确处理，防止髋内翻复发。在手术中不要损伤股骨的近端骨骺，否则会导致早期骨骺融合，股骨颈的病灶不能用植骨，因为植骨没有促进骨化，反而会加重畸形。
　　６、预后
　　预后良好，部分患者有复发表现。
　　结语：先天性髋内翻，会导致患儿出现跛行，这是很多天使性跛行的主要原因。患者在X线检查下，一般会出现骨骼发育不全等表现。此病需要和其他疾病进行鉴别，术后可能会有不同程度的复发概率。