父亲痛风儿子高尿酸，痛风真的会遗传？

　　痛风真的会遗传吗？昨天下班时，接诊了一位王姓父亲带着过来看痛风的9岁的小患者，血尿酸574μmol/L，没有出现过痛风症状；小男孩的父亲也患有痛风，血尿酸591μmol/L。从体型上看，男孩发育正常，身材微胖；男孩的父亲37岁，体重有些超标。
　　＂刘医生，你说我儿子这个病到底是不是遗传嘛！＂男孩父亲问我。
　　＂临床上，父子、兄弟一起患痛风的并不少见，你们父子也不是孤例。＂我对他说道。
　　接着，我就给他讲了几个我遇到的父子、兄弟一起患痛风的事。父子同饮酒喝出痛风
　　有一对张姓父子，父亲张大爷没事喜欢和三五好友一起喝酒畅聊，他有一个专用酒壶，酒壶里能装一斤白酒，每次出去他都自己带上＂土造＂的白酒，直到把酒壶里的酒喝光了才回家；张大爷的儿子也有同样的爱好，和父亲经常对饮畅聊，也时不时消夜。父子两人无话不谈，本是一件值得高兴的事，但是不高兴的是两人都有痛风。
　　张大爷患痛风11年，7年前开始，双手、双足、双膝、双肘多个关节都长出痛风石；张大爷的儿子患痛风3年，每年总要痛个两三次，暂时没有长痛风石。
　　我问小患者的父亲：＂你觉得张姓父子两人患痛风是不是遗传？＂
　　小患者父亲摇摇头：＂这明显是喝出来的痛风。＂
　　＂是的，痛风的主要诱因之一就是饮食，尤其是喝酒可能诱发痛风。＂
　　痛风患者需禁酒
　　【老刘有话说】
　　张姓父子喜欢喝白酒，很多痛风患者都认为啤酒含嘌呤，白酒不含，所以喝白酒没事。但是：白酒虽然不含嘌呤，但是会产生大量的乳酸，乳酸会抑制尿酸的排泄；白酒含有乙醇，多数人喝了白酒会口渴，而排泄尿酸主要经过肾以小便排泄，因此必须要有水作为载体，而喝酒后由于口渴会占去大量的水，从而影响尿酸的排泄；白酒含有大量的尿苷酸，经肝脏分解后会产生大量尿酸，后者促进体内嘌呤分解代谢为尿酸，并抑制尿酸排泄而升高血尿酸；同时，酒精可以抑制尿酸经肾脏排泄，可以引起肝脏损害，正常体内尿酸升高时，肝脏可以反馈性抑制尿酸积蓄合成，但是酒精一影响，肝脏的反馈性就消失了。儿子打麻将打出痛风
　　我又讲了第二个故事。
　　这对父子姓罗，罗父55岁，喜欢喝酒吃海鲜，常常也有一帮固定的酒友，据他说，身边四五个痛风都是关节疼痛、活动不便的老痛风。但是罗子并没有这样的饮食习惯，他不抽烟、对海鲜过敏、也不大喜欢吃肉，最终还是被痛风缠上了。父子两人严重时痛得难以下床，生活起居就靠罗母一个人照顾。
　　罗子没有什么其它嗜好，就是喜欢打麻将，常常从白天坐到晚上，打完4个小时再续4个小时，打一场麻将要抽四五包烟。
　　我继续和小患者的父亲探讨：＂你觉得这是不是遗传呢？＂
　　小患者父亲说：＂父亲肯定也是吃吃喝喝闹出来的，儿子又没有这习惯，应该是遗传吧？＂
　　＂痛风的主要诱因还有一个，就是生活不规律。＂我回答道。
　　打麻将也要控制时长
　　【老刘有话说】
　　四川人喜欢打麻将，有不少痛风急诊的病人是半夜从麻将场上跑到医院。经常感觉疲劳和作息不规律者发生痛风的危险性更高，可能因为疲劳和作息不规律是两个相关联的因素。作息不规律可以导致疲劳进一步加重，从而导致机体能量消耗殆尽、代谢产物堆积和机体内环境变化等现象，同时也会导致体内尿酸的代谢受到影响，进而增加患痛风的危险；饮食、作息不规律的人比生活规律饮食均衡的人发生痛风的风险高1.6 倍。父子三人同时急性痛风
　　实际上，我给小患者的父亲讲的这些父子同患痛风的故事，其实都与遗传无关，那么痛风与遗传有没有关系呢？
　　我在临床上，还真遇到过这样的案例。
　　一家三父子均患上了痛风，而且急性痛风同时发作进了医院。父亲姓曾，67岁，痛风20多年；两兄弟30多岁，都是30岁时患上痛风。父亲多处关节疼痛难忍，双手、双脚、双膝、双手肘还都长满了痛风石，尤其是双脚痛风石多次破溃，至今脚趾处都留有黄豆般大小的洞口。
　　父亲患病的原因，据他自己说是多年前在田间干活，突然觉得双脚有些疼痛，短短半个小时便难以动弹，不得已找到木棍当拐杖回家，于是痛风就伴随他20多年。
　　大儿子患病的原因，是与他的职业有关，因为是生意人，免不了各种应酬，长时间喝酒熬夜；小儿子患病原因，据他所说，生活作息相当健康和规律。
　　＂虽然这父子三人都患上痛风，家族遗传现象也十分明显，但是我还是不敢说这占据了主要因素。＂我对小患者的父亲说。
　　＂为什么呢？小儿子患病的诱因不是不明显吗？＂小患者的父亲有些疑惑。
　　＂一般来说，有家族史的患者，发病年龄都较小，就像您儿子一样，甚至比您儿子更小年龄发病，而且病情会较重。＂我说道，＂目前认为，痛风是一种遗传相关性疾病，但具体的遗传方式还很不明确，也缺乏可靠、敏感的遗传标志。除极少数嘌呤代谢酶类缺陷所导致的青少年高尿酸性肾病，已经确定为常染色体显性遗传外，绝大多数原发性痛风的遗传方式还不肯定。＂我回答道。
　　痛风的遗传性至今未查明
　　【老刘有话说】
　　起初，人们也是认为痛风存在有遗传的，在欧美遗传在家族和父母子女明显存在。但是根据调查，明显被认为是遗传的案例只有全部痛风患者的8%，其中还有好几代没有痛风发作的家族。痛风有家族高发的可能，但并不一定与遗传有关，毕竟相关的基因检测没有开展起来，据资料显示：一级亲属关系中，若有两例痛风的家属，痛风患者的近亲中，有10%~25%有高尿酸血症；如果父母一方患了痛风，子女40%~50%会患痛风；若父母双方均患痛风，则子女患痛风几率高达75%。小患者喜欢喝可乐
　　正在继续说的时候，小患者说话了：＂爸爸，我要喝可乐。＂
　　我这下也就明白了小患者尿酸高的原因，对小患者的父亲说：＂你知道饮料也是痛风的诱因之一吗？＂
　　小患者父亲不以为然：＂喝可乐也会喝出痛风吗？我也常喝可乐。＂
　　＂可乐中含有高果糖，果糖不仅可在体内代谢产生尿酸合成旁路途径的底物单磷酸腺苷，促进尿酸合成增加，还可增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，减少了尿酸排泄。所以这才是您孩子尿酸高的原因。＂我说道，＂其实对于家族里有很多痛风患者，与其说是遗传，不如说是家族饮食、生活习惯类似引起的，比如您和您的孩子，都喜欢喝可乐。＂
　　小患者的父亲问道：＂那怎么办呢？＂
　　我并没有给孩子开药，只是对小患者父亲说：＂不喝可乐多喝水，少给他喝肉汤。我不给他开药，因为小孩子也没有急性痛风发作，肌骨超声检查也没有发现尿酸盐沉积在关节和软骨，所以建议用健康的饮食方式来代替治疗。＂
　　小患者的父亲有些担心：＂那万一哪天发病了，是不是要吃药呢？＂
　　＂小患者免疫系统还没成型，对降尿酸的药物治疗不敏感，我建议还是不要吃药，无论抑制尿酸生成的非布司他还是促进尿酸排泄的苯溴马隆，都不推荐。最好的方式是通过饮食，将尿酸降下来。＂
　　【老刘有话说】
　　最后，我给小患者的父亲提了以下建议，也希望所有痛风患者的子女都采取以下措施：定期检查血尿酸水平，做好监测工作，及时发现无症状的高尿酸血症，预防痛风发病；从小养成良好的饮食习惯，尽量避免饮酒，避免高嘌呤饮食以及高盐高脂高糖饮食；养成运动的好习惯，控制体重，避免肥胖；规律饮食和作息，好好吃饭好好生活，增加新鲜蔬菜的摄入；对严格的饮食控制后血尿酸仍高者，尽早使用降尿酸药，将尿酸控制达标，避免出现痛风性肾病、痛风石及痛风性关节炎等并发症。
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