口臭怎么治？医生告诉最有效的方法

　　口臭是影响社交形象的关键因素，特别是有口臭而不自知的人们，可能会被朋友暗中讽刺，非常影响个人形象。新冠疫情的肆虐，使得戴口罩成为人们生活中的刚需，与此同时，很多朋友也对自己有了新的认识，发现自己竟然有口臭……
　　口臭是指从口腔等空腔中散发出的臭气，比如臭鸡蛋味、腥臭味或酸臭味。调查显示，我国口臭人群比例高达27.5%，相当于每4个人就有1人口臭[1]。
　　口臭的发生原因可以概括为口源性口臭和非口源性口臭。
　　口源性口臭占了大约90%的比例，其根本原因是口腔中的厌氧微生物，如牙周致病菌、Solobacterium moorei菌、念珠菌等，分解含硫氨基酸、肽和蛋白质等物质，而产生的挥发性硫化合物和恶臭脂肪酸的气味[2]；
　　非口源性口臭因素，主要包括幽门螺杆菌导致的胃炎、消化性胃溃疡、吸烟、糖尿病、肝肾功能衰竭和维生素缺乏症等[3]。
　　虽然造成口臭的原因多种多样，但是其中最重要的因素是口腔菌群的失衡。口腔中拥有接近700种微生物，这些正常菌群从不同环境进入口腔，共同组成了人体第二大微生物聚集地。
　　人体口腔内不仅有适合各种微生物生活的温度、湿度和酸碱度环境，还能提供丰富的营养源，如口腔内的唾液、食物残渣和分泌物等[4]。
　　各种微生物在口腔的不同部位栖息和竞争，并在数量和功能上保持动态平衡，组成了复杂的口腔微世界，共同阻击外来的病菌。然而，口腔微生态并非恒定不变，影响口腔微生物的主要因素是宿主纤维摄入量、生活环境和急性感染，吸烟也能显著改变口腔微生物生态。
　　而口腔微生物生态平衡一旦被打破，就会导致微生物体系土崩瓦解，造成口腔厌氧菌的比例大幅提高，不单单引起口臭，还会引发口腔疾病，甚至是消化道的问题。
　　《中国微生态学杂志》在2017年发表的文章＂口腔微生物群和人体健康＂指出，口腔菌群的失衡，容易使正常菌群向牙周致病菌群转化[5]。
　　牙周致病菌产生的大量挥发性含硫化合物，不但可以引起口腔异味，还能加速牙周组织的破坏，导致龋齿、牙周炎、口腔粘膜病等疾病，比如机会致病菌，变链球菌和牙龈卟啉单胞菌在口腔中数量增多，使得龋齿和牙周炎的发生概率大大增加。
　　除此之外，口腔微生物稳态被破坏，还可能会导致肠道菌群的失衡。哈佛大学公共卫生学院在研究消化道微生物种群关系时发现，口腔菌群与肠道菌群间的重复率达到了45%，但两者的优势菌在比例上有着显著差异，而这种差异是维持正常消化生理功能的重要保障[6]。
　　然而外界因素的影响，导致了口—肠屏障的失衡，并引发多种肠道疾病。科学家在阑尾炎、炎症性肠病、结直肠肿瘤等组织中均检出了较高浓度的口腔菌群，表明口腔菌群在一定程度上导致这些肠道疾病的发生[7]。
　　针对口腔菌群失衡的问题，目前常用的干预手段是做好口腔清洁和消除相应的口腔疾病，比如通过补龋齿、清理牙周隐患、清理牙结石等方式平整牙面，可以减少有害菌附着，或使用头孢等抗生素，达到消除口腔炎症、抑制牙菌斑的形成。
　　尽管抗生素药物能够有效阻止有害菌的侵蚀，但治标不治本，对口腔内的有益菌却起到杀敌八百、自损一千的副作用，往往给口腔菌群带来更灾难性的伤害。
　　然而，做好口腔清洁也并非那么简单，热爱美食的中国人习惯了高淀粉和高糖饮食，这种饮食方式却是有害菌的天然温床；通过国家卫生健康委员会公布的国民每天刷牙率可知，仅有不到45%的成人达到了每天两次的频率。这些现状表明国人的口腔状况并不乐观，要解决口腔菌群失衡问题也并不容易。
　　在这样的背景下，各种针对口腔微生态改善的方法不断出现，其中最主要的就是口腔益生菌补充剂。口腔益生菌是一类定植于口腔内，对宿主口腔有益的活性微生物。
　　作为具有口腔保健功效的微生物，乳杆菌和双歧杆菌是目前最常用的益生菌，科学家针对这些菌做了大量研究。鼠李糖乳杆菌、唾液乳杆菌和弯曲乳杆菌是常见的三种乳杆菌类口腔益生菌，动物双歧杆菌则是最常见的双歧杆菌类口腔益生菌。
　　鼠李糖乳杆菌是口腔益生菌的明星菌株，它通过与龋齿致病菌—变异链球菌竞争口腔黏膜表面的结合位点，减少其在口腔内的定植，达到减少龋齿率的作用[8]。唾液乳杆菌通过分泌细菌素，可以抑制口臭相关细菌的生长，通过减少臭味物质的产生来达到缓解口臭的目的[9]。
　　弯曲乳杆菌是防治牙周疾病的菌种，它能够通过分泌的丝氨酸蛋白酶，促进牙龈周边上皮组织再形成，修复牙龈伤口，并降低口腔pH值，防止牙菌斑和牙结石的形成[10]。
　　动物双歧杆菌是另一种能口腔中生成抗菌成分的菌种，它可以分泌细菌素、过氧化氢和抗菌肽等物质，抑制引发蛀牙的变异形链球菌的生长，从而防治蛀牙[11]。
　　iSDG口腔益生菌每条高达90亿活菌——是市场上极具竞争力的一款产品，不但添加了上述4种针对龋齿、口臭、牙周炎和防蛀牙功能的益生菌，而且特别加入具有固齿护龈作用的维生素C和维生素D，还含有辅助抑菌功效的木糖醇。
　　iSDG口腔益生菌能够有效地抑制口腔病原菌的生长，调节口腔菌群平衡，维持口腔健康，达到从根本上改善口臭的效果。
　　[1]詹婧彧,陈曦,冯希平.口臭的流行特征及其有关因素[J].口腔材料器械杂志,2013,22(04):215-218.
　　[2]单晨,叶玮.口源性口臭相关微生物及挥发性含硫化合物的产生机制[J].口腔医学,2020,40(09):864-868.
　　[3]高山.口臭的病因、诊断及治疗[J].国外医学.口腔医学分册,2001(02):113-115.
　　[4] Zhang, Y., Wang, X., Li, H., Ni, C., Du, Z., & Yan, F. (2018). Human oral microbiota and its modulation for oral health. Biomedicine and Pharmacotherapy, 99(January), 883–893.
　　[5]陈渠奕,林路得,斯灵,郭晓奎,刘畅.口腔微生物群和人体健康[J].中国微生态学杂志,2017,29(10):1219-1224.
　　[6] Segata N , Haake S K , Mannon P , et al. Composition of the adult digestive tract bacterial microbiome based on seven mouth surfaces, tonsils, throat and stool samples[J]. Genome Biology, 2012, 13(6):R42.
　　[7]朱崟,秦环龙.口腔微生物与口腔疾病、肠道菌群、肠道疾病的关联性研究进展[J].上海预防医学,2020,32(03):256-261.
　　[8]Nase L ,Hatakka K, Savilahti E, Saxelin M, et la. Effect of the Long term cosumption of a probiotic Bacterium, Lactobacillus rhamnosus Bifolac GG, inmilk on dental caries and risk in children. Caries Res, 35:412-420.
　　[9] 刘虹，翦伟，张化朋等。口腔益生菌在口腔疾病防治上的研究及应用[J]。药学研究，2015,34（6）：357-359
　　[10] Keller M K , Brandsborg E , Holmstrm K , et al. Effect of tablets containing probiotic candidate strains on gingival inflammation and composition of the salivary microbiome: a randomised controlled trial[J]. Beneficial Microbes, 2017:1-8.
　　[11] Bhalla M , Ingle N A , Kaur N , et al. Mutans streptococci estimation in saliva before and after consumption of probiotic curd among school children[J]. Journal of International Society of Preventive and Community Dentistry, 2015, 5(1):31-34.