湿疹的诊断与治疗
湿疹在任何年龄均为常见病、多发病,但从分型来看,却有显著的年龄差异,即随年龄增长有急性型减少,而慢性型增多的趋势。
病因及发病机制:湿疹的病因和诱因常因个体因素和疾病的不同阶段而有所不同,病因比较复杂,一般认为与变态反应有一定关系,但不易确定。其诱因可分为内因和外因。
内因:慢性感染性病灶(如牙周炎、扁桃体炎、胆囊炎等); 内分泌改变(如月经紊乱、妊娠等); 神经、精神问题(如精神紧张及过度疲劳等),常可使湿疹产生或加重。
外因:食物方面有海鲜类、蛋类及牛羊肉等; 吸入物有花粉、尘螨、真菌孢子、动物羽毛与皮屑等; 生活环境中如日光、炎热、干燥等物理因素及各种化学物质,如化妆品、肥皂、洗涤液、合成纤维等。
过敏素质:独立个体对各种因素的易感性及耐受性不同,常与遗传素质有关。具有过敏素质的人,对一些过敏原往往有较强的敏感性。
临床表现:湿疹可分为急性、亚急性及慢性期。急性和慢性湿疹有明显的特征,而亚急性湿疹常是急性期缓解过程或向慢性湿疹过渡的表现。
急性湿疹:病初为原发性和多形性皮疹,可发生在身体任何部位,常呈对称分布。在红斑的基础上可见丘疹、丘疱疹或小水疱,融合成片,境界不清。自觉剧烈瘙痒,抓后呈点状渗出或小片状糜烂。若有继发感染可出现脓疱、脓液及脓痂。重时可伴有发热及淋巴结肿大等全身症状。皮疹可在2~ 3 周内消退。如处理不当,病程迁延,易发展成亚急性或慢性湿疹。
亚急性湿疹:当湿疹急性发作后,红肿渗出减轻,表现为暗红色浸润,伴有少数丘疹或丘疱疹,如再次接触过敏原,刺激或治疗不当,可呈急性发作或时轻时重,如经久不愈可演变为慢性湿疹。
慢性湿疹:常由急性或亚急性湿疹演变而来,少数病例直接表现为慢性湿修,红斑浸润,皮肤肥厚,甚而呈色素沉着或苔藓样变,常伴有皲裂,痛痒更加剧烈,可迁延数月或更久,也可因刺激而急性发作。在老年患者其病程更易慢性迁延,皮损特点为境界清楚,皮野清晰,无渗出倾向,呈干燥状态。由于湿疹的皮疹形态、发疹的部位、炎症程度、发病年龄及发病原因不同,可有多种命名: 1.根据皮疹形态区分,有红斑性湿疹、丘疹性湿疹、水疱性湿疹、脓疱性湿疹、糜烂性湿疹、结痂性湿疹、鳞屑性湿疹、皲裂性湿疹等。2根据发病部位区分,有头部湿疹、面部湿疹、耳部湿疹、乳房湿疹、脐窝湿疹、阴囊湿疹、外阴湿疹、肛周湿疹、手部湿疹及小腿湿疹等。3.根据年龄区分,有婴儿湿疹、儿直湿修及成人湿疹。4.发病病因明确者可根据病因命名,如静脉曲张性湿修、真菌性湿修、细菌性湿疹及脂溢性湿疹等。
组织病理:急性湿疹表皮内可见海绵形成和水疱,真皮浅层毛细血管扩张,周围
可见有淋巴细胞、少数中性及嗜酸性粒细胞。慢性期表皮棘层肥厚明显,有角化过度及角化不全,真皮浅层毛细血管壁肥厚,胶原纤维可轻度变粗。
诊断和鉴别诊断:根据急性期皮损原发疹的多形性,易于渗出,瘙痒剧烈,对称分布,反复发作及慢性期的浸润肥厚等不难诊断。但应与下列疾病鉴别。
急性湿疹与接触性皮炎:后者常有明确的接触史。皮损发生在接触部位,皮疹形态一般比较单一境界清楚除去病因后较快痊愈。而急性湿疹常缺乏上述特征。
慢性湿疹与神经性皮炎:后者发病常与精神因素有关,先有瘙痒,抓后有皮疹,日久苔藓样变,好发于颈、骶、尾部及四肢伸侧等处。慢性湿疹常有湿疹反复发作过程。
慢性湿疹与鲍温病(Bowen"sdisease) 后者界限极其明显,呈环状或地图状分有角化性屑,从淡褐色到褐黄色,不痒。组织病理具有特征性可以区别。慢性湿疹与帕杰病(Paget"sdisease) 后者多累及老年妇女乳房或两性其他部位,病损为湿疹样斑片,基底有浸润,慢性持久存在,如按湿疹治疗无效,应做组织病理不难鉴别。
治疗
一般治疗:避免可疑致敏物,如辛辣食物及酒类,有鱼、虾等海鲜过敏者宜禁忌。注意避免局部刺激,如过度洗、烫。根除体内慢性病灶。
全身治疗:常用的有组胺药物,具有抗炎、抗过敏及镇静止痒作用。一般可选用第2 代H受体拮抗剂,如西替利嗪10mg,日间服用,无嗜睡等不良反应而不影响工作; 夜间选用第1代H2 受体拮抗剂,如扑尔敏4mg,睡前服,可达到镇静止痒作用。急性期也可选用钙剂、维生素C等静滴。
局部治疗:根据湿疹不同阶段、皮损特点,选用适当剂型和药物进行治疗。急性期:无渗液或渗出不多时可用氧化锌油,渗出多时可用3%硼酸溶液湿敷,当渗出减少后可用糖皮质激素霜剂,也可和氧化锌油剂交替使用。亚急性期: 选用糖皮质激素霜剂、糊剂,也可用氧化锌油,为防止或控制感染可加用抗生素类药物。慢性期:选用软膏、硬膏,对于顽固限局性肥厚损害可采用糖皮质激素的霜剂封包。
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