医案分享一阴煎加减治疗多汗症一例

　　李某，男，27岁，2019年11月9日，初诊。
　　主诉：自觉 烘热自汗 多2年余。
　　现病史：2年前因 长期嗜食麻辣火锅 等厚味之品，无定时地自觉烘热自汗多，伴冬季四肢冰冷，汗出以全身躯干及手心脚心为主，早晨醒后贴身衣物常汗湿，口干难耐，引饮不解渴，曾自行服用止汗药（具体不详）及他处求医效果均不明显，机缘巧合到我处就诊。
　　多汗症
　　刻下：面色潮红， 两手心汗出如洗 ，自觉烘热，口干，双下肢肌肉酸痛， 腰酸 ，脸部及头皮易油腻，纳可，夜寐易多梦，大便调，小便色偏黄，舌质红，尖红， 舌后根苔白干 ，脉弦细。
　　既往有肾结石病史（结石4.5mm）。
　　辩证：阴虚火旺，阴不敛阳，兼下焦湿热
　　治拟：滋阴降火，敛阴止汗，佐以清热祛湿
　　方药：一阴煎加减
　　女贞子、墨旱莲、知母、枸杞子、生地、熟地、淮小麦、生甘草等 共5贴
　　女贞子
　　2019年11月16日，二诊。
　　5帖药下，烘热，口干，自汗多明显减轻，双下肢酸胀感基本消失，惟夜寐多梦。大便调，小便稍黄，舌尖红，苔薄，脉细带数。 夜寐多梦考虑阴不敛阳，心火扰神 ，上方加生白芍，黄连，敛阴清心，共14帖。
　　2019年12月4日，三诊。
　　烘热自汗出，口干等症状明显减轻，夜寐多梦减少，晨起贴身衣物及双足已干爽，白天自觉精力充沛，偶有腰酸，小便偏黄，精液偏黄，舌红，苔薄腻，脉细滑带数。
　　上症结合舌脉像属肾阴不足兼下焦湿热，上方枸杞稍加重剂量补肾阴，病症在下焦去黄连，加 黄柏，金钱草，薏苡仁 等清热祛湿通淋，加白茅根清热凉血利水，共14帖。
　　黄柏
　　2019年12月9日患者主动反馈上方14帖药服药5帖后，晨起已无汗出反复，自觉四肢温暖，腰酸不明显，小便较前清透，精液正常，脸部及头皮干爽，油脂分泌明显减少，嘱继续服完上方药以巩固疗效。
　　医案分析
　　本案患者长期出汗过多，面色潮红，烘热，引饮，口干，寐差，舌红，苔后根白干，属阴亏津伤，阴不敛阳，久则化热，然亦伴小便黄，精浊，肾结石等下焦湿热阻滞诸症，治宜滋阴降火敛阳，清热祛湿通淋。
　　肺朝百脉，肺为水之上源 ，百合入肺之阴，补上焦清源；淮小麦，生白芍，生甘草敛阴止汗；
　　肾主水，为水之下源，肾水不足，相火上浮 ，用女贞子，墨旱莲，枸杞子，生地，熟地，夜交藤滋肾阴补下焦水源，知母、黄柏降相火结合川牛膝专入下焦，引火归原，使上下水源相济，循环无端；
　　湿阻下焦，郁久化热易炼液为石，用淡竹叶，车前草，金钱草，薏苡仁等淡渗之品利下焦之湿，湿除则热去，结石随之而排，诸症自除 。
　　温馨提示：中医治病讲究辨证论治，如需用药请在医师指导下使用。