年龄相关性黄斑病变的针灸疗法

　　年龄相关性黄斑变性，又称老年性黄斑变性，亦称之为增龄性黄斑变性，是目前发达国家老年人视力丧失的首要原因，据美英学者统计，本病75岁以上患病率达45%以上。近年来，随着人口日趋老龄化，我国发病率亦有增高趋势。本病患病年龄多在45岁以上。双眼可先后或同时发病，并且进行性损害视力，严重影响老年人的生存质量。
　　根据临床表现和病理改变的不同，分为两型：萎缩型黄斑变性，萎缩性亦称干性，以进行性视网膜萎缩，中心视力逐步明显减退为主，双眼同时发病；渗出型又称湿性黄斑变性，其特点为视网膜下有新生血管膜存在，从而引起一系列渗出、出血及瘢痕改变。视力下降较快。本病的防治已成为当今眼科学研究的重点课题之一。
　　中医学中，本病亦称为＂视瞻昏渺＂，重者则归属＂青盲＂或＂暴盲＂。
　　由于本病引起中医针灸界关注的时间不长，现代针灸治疗本病，据著者所及，首篇临床报道见于1990年。从20世纪90年代中期迄今，有关文章有逐渐增多之势，其中有部分文章的观察样本量较大。治疗对象包括干性和湿性两种类型；治疗方法上以针刺为主，也有采用穴位注射、电热针法或针刺结合中药等法；在疗效观察上，既有对视力的检测，也有文章进行了眼底黄斑病灶部治疗前后的对照比较。由于本病迄今仍为难治性眼底病之一，针灸的介入无疑是有着重大临床价值的。
　　著者验方 ：
　　基本方
　　一、处方
　　主穴：新明1、上健明、上天柱。配穴：新明2、风池、承泣、丝竹空、瞳子髎。
　　新明1位置：位于耳郭后下方，翳风穴穴上0.5寸，耳垂后皮肤皱襞中点，或颞骨乳突与下颌支后缘间之凹陷前上0.5寸处。
　　图：新明1
　　上健明穴位置：眶上缘内上角凹陷处，内眦角上约0.5寸处。在睛明穴上约0.5寸。
　　图：上健明
　　上天柱位置：天柱穴上5分
　　图：上天柱
　　新明2位置：位于眉梢上1寸，外开5分处
　　图：新明2
　　二、操作
　　主穴每次必取，配穴轮用。
　　风池穴针尖向同侧目外眦方向快速进针，运用导气法，以针感达眼部或前额为佳。
　　左侧新明1要求术者以右手进针，右侧新明1要求术者以左手进针，针体与皮肤成45°～60°角，向前上方快速进针，针尖达耳屏切迹后，将耳垂略向外前方牵引，针体与身体纵轴成45°角向前上方徐徐刺入。当针体达下颌骨髁状突浅面深度1～1.5寸时，耐心寻找满意针感，针感以热胀酸为主。如针感不明显，可再向前上方刺入3～5分，或改变方向反复探寻，针感可传至颞部及眼区。用捻转加小提插，提插幅度1mm左右，一般运针时间为1分钟，捻转速度与刺激量灵活掌握。
　　新明2：取28～30号1寸毫针，找准穴区后针尖与额部成垂直刺入，缓慢进针5～8分，找到酸麻沉胀感后用快速捻转结合提插手法，使针感进入颞部或眼区，针感性质同新明1。运针手法及时间亦同新明1。
　　上健明穴直刺1～1.2寸，得气为度，略作小幅度捻转后留针。
　　球后，针尖略向上进针1寸左右，要求针感至眼球有胀感。
　　上天柱穴向正视瞳孔方向刺入，用徐入徐出导气法，使针感向前额或眼区放散。
　　瞳子髎和丝竹空，每次仅用一穴，二穴交替，向外下方斜刺0.8寸左右，得气后留针。
　　电针仪一般接在新明1、瞳子髎（或丝竹空）上，用连续波，频率2Hz，强度以患者能忍受为度，也可用疏密波，通电30分钟。每周2～3次治疗，维持治疗时每周治疗1次。
　　穴位注射方
　　一、处方
　　主穴：球后（或承泣）、太阳。配穴：肾俞、肝俞、光明。
　　二、操作
　　药物：甲钴胺注射液0.5mg（0.5mg/1ml）、丹参注射液或复方樟柳碱注射液2ml。
　　主穴为主，酌加配穴。每次一般仅取主穴1穴（双侧），药物取一种。甲钴胺注射液与丹参注射液或复方樟柳碱注射液（二者取一种）交替使用。甲钴胺注射液多用于球后（或承泣），每穴注射0.5 ml（双眼发病）或1ml（单眼发病）。丹参注射液可用于光明、肾俞和肝俞；复方樟柳碱注射液多用于太阳、球后穴。每侧穴注入1ml。用1ml一次性注射器抽取药液，进针后刺至有针感（但不必强求）后，将药物缓慢注入。
　　耳穴方
　　一、处方
　　眼、目1、目2、支点、肝、肾、神门。
　　二、操作
　　耳穴均取。用磁珠或王不留行子贴压，令患者每日按压3次，每穴按压1分钟，力度以有疼痛感而不弄破皮肤为佳。每次一耳，两耳交替，每周换贴2～3次。
　　皮肤针方
　　一、处方
　　正光1、正光2。（正光穴属经外奇穴，位于眉弓下缘, 当攒竹穴和鱼腰穴中点取之。正光1穴位置：眶上缘外3/4与内1/4交界处。正光2穴位置：眶上缘外1/4与内3/4交界处。）
　　二、操作
　　用皮肤针在穴区0.5～1.2cm范围内做均匀轻度叩打，每穴点叩刺50～100下，以局部红润微出血为度。每周治疗2～3次。
　　每次治疗，基本方必用，余方据症情可全部或选1～3方综合运用。
　　体会
　　本方主要治疗年龄相关性黄斑变性，包括渗出型和萎缩型。但经著者验证，本方可治疗多种黄斑病变，如近视性黄斑变性、黄斑囊样水肿、黄斑前膜等。这是著者在难治性眼病治疗的治则上所强调异病同治中的异病同方，也是对于病位病机均较一致的眼底病总结出一个基本方。但是异病同方是建立在辨证论治基础上的，具体治疗时要讲究同中有变，即根据不同的病症而有所加减以提高疗效。这种变，一要因人而异，即强调个体性，如考虑年龄、病程、体质和中医的辨证等；其次要据不同病症的特点，如渗出型年龄相关性黄斑变性，多从化瘀袪湿着手，萎缩型则强调益气滋阴；近视性黄斑变性则二者皆重；囊性水肿，应袪痰利水；而黄斑前膜则需活血化瘀。在治法上更要有机配合，如电针与穴位注射是针药结合、电针与皮肤针是点面治疗结合、加用耳针是巩固和加强效果等。
　　作为难治性眼病，要打持久战。针灸治疗这类病症有一个相当长期的过程，在治疗之初应当向患者说明要求其能坚持有规律的针灸治疗，一般以三个月为一疗程。多需半年至一年以上治疗。为了有助于患者能长期坚持，著者根据多年临床经验，提出了一个维持量的概念，即随着病情的好转，可逐步延长针刺治疗的间隔时间，从最初的每周三次，逐步减至每周一次。
　　在治疗过程中，往往会出现客观体征与患者主观感受不一致的情况。如，有的视物情况明显改善，但眼底检查变化不明显。也有少数眼底变化明显而视物进步不大的。在针灸治疗其他眼病时也有这种情况。可能与针灸重在调节脏器功能有关。值得进一步研究。