关于HBVDNA定量检查，肝友们需要知道这些（一）

　　HBV DNA定量检查项目是检测乙肝病毒在血液中的含量，主要用于评估乙肝病毒感染者病毒复制水平，是抗病毒治疗适应症选择及疗效判断的重要指标，也是慢乙肝肝友们常规检查项目之一。[1]
　　一、什么是HBV DNA？
　　HBV DNA是乙肝病毒的核心成分，是病毒复制及有传染性的标志，是病毒感染的最直接、特异和灵敏指标。
　　二、为什么要进行HBV DNA检测？[2]
　　1、判断传染性的高低 ：若在常规体检中发现HBsAg阳性，就必须检查HBV DNA以确定传染性的高低。单纯HBsAg阳性，HBV DNA阴性，基本表明病毒无复制，传染力很弱。
　　2、评价乙肝病毒感染者的疾病进展阶段 ：
　　慢性HBV感染根据自然病程分为4个期。临床医生根据患者的乙肝病毒标志物（乙肝两对半）、HBV DNA定量及其他检查结果诊断患者所处的疾病进展阶段。
　　①　慢性HBV携带状态:
　　本期患者处于免疫耐受期，患者年龄较轻，HBV DNA水平较高（通常＞2 x 107IU/ml）,血清HBsAg较高（通常＞1 x 104IU/ml），HBeAg阳性，但血清ALT和AST持续正常（1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月），肝脏组织病理学检查无明显炎症坏死或纤维化。
　　②　HBeAg阳性慢性乙型肝炎
　　本期患者处于免疫清除期，患者血清HBsAg阳性、HBeAg阳性，HBV DNA水平较高（通常＞2 x 104IU/ml）,血清ALT持续或反复异常或肝脏组织病理学检查有明显炎症坏死和（或）纤维化。
　　③　非活动性HBsAg携带状态
　　本期患者处于免疫控制期，也称作HBeAg阴性慢乙肝感染。处于这一时期的患者血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV DNA＜2 x 103IU/ml，HBsAg定量通常＜1 x 104IU/ml，ALT和AST持续正常（1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月），影像学检查无肝硬化征象，肝组织病理学检查结果显示轻微病变。
　　④　HBeAg阴性慢性乙型肝炎
　　本期患者处于再活动期，也称作HBeAg阴性慢乙肝感染。处于这一时期的患者血清HBsAg阳性、HBeAg持续阴性、多同时伴有抗-HBe阳性，HBV DNA定量通常≥2 x 103IU/ml，血清ALT持续或反复异常或肝脏组织病理学检查有明显炎症坏死和（或）纤维化。
　　3. 用于判断是否需要抗病毒治疗 ：治疗前进行HBV DNA定量检测，根据血清HBV DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估疾病进展风险，决定是否可以开始抗病毒治疗。目前，我国慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）指出，血清HBV DNA阳性的慢性HBV感染者，若其ALT 持续异常（> ULN）且排除其他原因导致的ALT升高，建议抗病毒治疗[1]。
　　4. 评价药物治疗的疗效[1] ：考察某种药物治疗乙肝是否有效，首先要观察该药对HBV DNA的抑制作用。
　　★ 抗病毒治疗后HBV DNA快速下降并低于检测下限，说明抗病毒治疗疗效好。
　　★ 采用核苷（酸）类抗病毒药物治疗，慢性乙型肝炎患者治疗48周时或乙型肝炎肝硬化患者治疗24周时，若HBV DNA定量检测结果＞2x103IU/ml，属于病毒学应答不佳，也就是药物治疗治疗疗效不佳，需要咨询医生及时调整治疗方案。
　　★ 采用长效干扰素治疗， HBeAg阳性慢乙肝患者治疗24周时若HBV DNA下降＜2 lg IU/ml且HBsAg定量＞2x104IU/ml，属于应答不佳；HBeAg阴性慢乙肝患者治疗12周时，若HBV DNA下降＜2 lg IU/ml或HBsAg定量下降＜1 lg IU/ml ,属于应答不佳。均需要咨询医生及时调整治疗方案。
　　TIPS：
　　HBV DNA检测结果仅反应患者体内乙肝病毒复制的情况，并不表示肝脏实际伤害的程度。患者肝脏的损害程度跟乙肝病毒复制程度高低没有直接的关系。
　　【参考文献】
　　1.中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中华肝脏病杂志, 2019, 27(12): 938-961.
　　2. 曹艳平. 乙型肝炎患者为什么必须检查HBV-DNA?[J]. 肝博士, 2017(1):43-43.
　　本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。
　　审批编号：NP-CN-TDF-PSP-210016 有效期至：2023.05